引言

我是一名兒童及家庭精神科醫(yī)生，也是一位曾經(jīng)的棘手兒童的父親。我女兒出生前，我完成了成人及兒童精神病學(xué)的訓(xùn)練，并通過(guò)掛靠一家聲譽(yù)良好的醫(yī)院，開(kāi)始了個(gè)人的執(zhí)業(yè)生涯。與大部分年輕的精神科醫(yī)師一樣，此時(shí)我還在探索屬于合適自己風(fēng)格的道路。

1974年寒冬的一個(gè)清晨，我的女兒吉莉安降臨人世。不到一天，新生兒病房的護(hù)士長(zhǎng)就評(píng)價(jià)說(shuō)：這個(gè)孩子可能會(huì)出問(wèn)題。我女兒是個(gè)焦躁不安、敏感易怒的孩子，進(jìn)食毫無(wú)規(guī)律，而且似乎總是在大聲尖叫。孩子?jì)寢�、護(hù)士都安撫不了她。我們家度過(guò)了一個(gè)個(gè)不眠之夜，到我女兒 6個(gè)月大的時(shí)候，我和孩子?jì)寢屢沧兊妹舾幸着�、精神緊張。

通過(guò)我們的不懈努力，到我女兒 2歲的時(shí)候，她多少有了一些我們可以預(yù)見(jiàn)的習(xí)慣。然而，只要一不高興，她就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間大發(fā)脾氣。至于為何她會(huì)有如此極端的反應(yīng)，我們也經(jīng)常摸不著頭腦。穿衣服、上床睡覺(jué)、出門(mén)散步幾乎任何新的體驗(yàn)都會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題。作為一名兒童精神科醫(yī)生，我所接受的培訓(xùn)和得到的經(jīng)驗(yàn)多少會(huì)派上用場(chǎng)，但是絕大部分時(shí)候，我還是表現(xiàn)得不知所措。我們發(fā)現(xiàn)，管教她不容易，不過(guò)我們也漸漸學(xué)會(huì)了接受她的部分行為。

在努力了解我的孩子和她那些讓人疑惑的行為的同時(shí)，我重新閱讀了《孩子的氣質(zhì)和行為紊亂》（Temperament and Behavior Disorders in Children），這本書(shū)是醫(yī)學(xué)博士斯泰拉·切斯（ Stella Chess）和亞歷山大·托馬斯（ Alexander Thomas）關(guān)于紐約縱向研究（ New York Longitudinal Study）的著作。我突然發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定的飲食和睡眠習(xí)慣、不快樂(lè)、對(duì)新事物的消極反應(yīng)、面對(duì)過(guò)渡和變化不適應(yīng)、大吵大鬧等問(wèn)題，均出現(xiàn)在書(shū)中。我仔細(xì)研讀此書(shū)，尋求解決辦法。

女兒上小學(xué)前的三年情況好了許多，但也并非一帆風(fēng)順。我們偶爾仍然會(huì)感到疑惑，不過(guò)現(xiàn)在我們已經(jīng)明白，她的行為更多的是氣質(zhì)的一種表達(dá)。我們學(xué)會(huì)了盡可能幫助她建立日常習(xí)慣，而她也在這些習(xí)慣中茁壯成長(zhǎng)。我們?cè)O(shè)法避開(kāi)不熟悉的環(huán)境，實(shí)在無(wú)法避開(kāi)的時(shí)候，我們也會(huì)精心為她做好準(zhǔn)備。這么做的好處很快開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)。她原來(lái)可以如此有趣。她有絕妙的想象力。她喜歡打扮，喜歡和她的玩偶玩游戲。她即將要去我們精挑細(xì)選的幼兒園上學(xué)，她將深受幼兒園里熱情、包容的老師們的歡迎。

問(wèn)題依舊存在。她偶爾會(huì)在公園或其他公共場(chǎng)合發(fā)脾氣，讓人依舊覺(jué)得尷尬。學(xué)校里風(fēng)平浪靜，緊隨而來(lái)的可能是家里的暴風(fēng)驟雨。我們注意到，當(dāng)她某些方面有了進(jìn)步之后，在其他方面可能就會(huì)退步�？赡芩�下午的時(shí)候還很可愛(ài)、討人喜歡，晚上就變得暴躁膽怯；前一秒鐘還興致勃勃地要去參加生日派對(duì)，到達(dá)派對(duì)現(xiàn)場(chǎng)后卻不愿離開(kāi)媽媽身邊。不過(guò)吉莉安是個(gè)如此有趣的孩子，生活有了她，再也不會(huì)覺(jué)得無(wú)趣。

我的整個(gè)工作重心都在發(fā)生變化。我不再將小孩子的行為問(wèn)題僅僅當(dāng)作對(duì)父母的反應(yīng)或一個(gè)發(fā)展階段的問(wèn)題�，F(xiàn)在，我會(huì)越來(lái)越多地詢(xún)問(wèn)孩子的氣質(zhì)問(wèn)題。這個(gè)孩子平時(shí)是怎樣的？她是哪一種人？她是否很難養(yǎng)育？她是如何影響整個(gè)家庭的？我開(kāi)始清楚地意識(shí)到，許多家長(zhǎng)與孩子的問(wèn)題原因不單在家長(zhǎng)方面。家長(zhǎng)的性格固然重要，可以影響他們的孩子，但是孩子和家長(zhǎng)的作用是雙向的，就像雙行路，兩邊都有車(chē)輛來(lái)來(lái)去去。在多數(shù)情況下，孩子的作用更值得關(guān)注。

隨著我做父親的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，以及對(duì)氣質(zhì)的越發(fā)了解，我開(kāi)始以一種更有意義的方式來(lái)協(xié)助那些有棘手兒童的家庭。到 1984年，棘手兒童家庭計(jì)劃開(kāi)始成型。

棘手兒童計(jì)劃始于貝斯以色列醫(yī)院（ Beth Israel Hospital）。我和卡羅爾·桑茲（ Carole Sands）博士負(fù)責(zé)與家長(zhǎng)和孩子開(kāi)展工作，我的妻子露西爾則熱情地引領(lǐng)了整個(gè)后勤支持團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)在，貝斯以色列的項(xiàng)目已經(jīng)結(jié)束。 1985年我在曼哈頓的個(gè)人診所成立了棘手兒童中心，另一位專(zhuān)業(yè)人士史蒂文 ·弗萊福德（ Steven Friedfeld）加入我們，并做出了卓越的貢獻(xiàn)。業(yè)務(wù)經(jīng)理盧斯 ·約翰遜（Ruth Johnson）裝飾了我們的棘手兒童中心，讓前來(lái)尋診的家庭賓至如歸。

我渴望幫助更多的家長(zhǎng)解決孩子難以養(yǎng)育的問(wèn)題，這種渴望促使我于 1985年開(kāi)始寫(xiě)作《棘手孩子》一書(shū)。與我共同完成此書(shū)原稿的是萊斯利·唐納，她是一名作家，同時(shí)也是一名母親。 1989年我修訂了此書(shū)，現(xiàn)在準(zhǔn)備再次修訂，以囊括在孩子診斷和藥物使用上的最新資訊，與大家分享我個(gè)人對(duì)這些資訊的看法。在將近 15年的時(shí)間里，我在班塔姆出版社的編輯托妮 ·伯班克（Toni Burbank），對(duì)修訂《棘手孩子》的所有版本都起了不可或缺的作用，對(duì)我的第二本書(shū)《普通孩子也有問(wèn)題》的寫(xiě)作亦是如此。托妮不僅工做出色，更是我個(gè)人的一位親密朋友。

1992年我再婚。讓人意想不到的是，我的妻子蘇西帶來(lái)的女兒弗朗西斯卡就是個(gè)棘手兒童！雖然我已有做醫(yī)生做父親的經(jīng)驗(yàn)，蘇西從弗朗西斯卡小時(shí)候起就對(duì)她照顧得無(wú)微不至，我還是接受了更多的工作培訓(xùn)，并且還有了羞愧的體驗(yàn)看著自己如何陷入無(wú)能為力的沮喪境地。

《棘手孩子》出版之后，我并未停下向棘手兒童家長(zhǎng)學(xué)習(xí)的腳步。我收到了成千上萬(wàn)封來(lái)信，繼續(xù)在執(zhí)業(yè)過(guò)程中與家長(zhǎng)和兒童們交流。我發(fā)表了多次演講，每次演講完都會(huì)有與家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人士的問(wèn)答環(huán)節(jié)，我對(duì)此非常喜歡。所有這些反饋，都讓我的想法更加完善，也讓我學(xué)習(xí)到新的技能。

對(duì)我個(gè)人而言，身兼家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人士?jī)陕�，從開(kāi)始寫(xiě)作《棘手孩子》，到現(xiàn)在修訂此書(shū)都讓我受益匪淺。我希望此書(shū)可以為臨床知識(shí)添磚加瓦，也能有效幫助與問(wèn)題兒童接觸的專(zhuān)業(yè)人士。

然而，歸根到底，我寫(xiě)這本書(shū)的是為了你們家長(zhǎng)們。我衷心地希望這本書(shū)可以幫助到你，反過(guò)來(lái)你可以幫助你的棘手兒童全面實(shí)現(xiàn)他或者她的個(gè)人潛能。祝愿你很快可以積極、期盼、自信地暢想你的孩子的未來(lái)。

斯坦利·圖雷克醫(yī)學(xué)博士

1999年 11月