◆序◆
　　感謝你參與這項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)。你可能不記得報(bào)名參加過(guò)這項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，但你確實(shí)在2007年12月經(jīng)濟(jì)大蕭條剛開(kāi)始時(shí)，就登記參加了此項(xiàng)活動(dòng)。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是在你不知情的情況下進(jìn)行的，同時(shí)它也不受知情同意或醫(yī)療安全規(guī)則左右。在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，為你治療的不是醫(yī)生或護(hù)士，而是政治家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家和財(cái)政部長(zhǎng)。
　　在這項(xiàng)研究中，你和全世界數(shù)十億人一起被分到了兩個(gè)組，接受兩種不同的治療方案：緊縮政策或刺激政策。緊縮政策療法旨在通過(guò)減少政府在醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)援助以及住房保障方面的財(cái)政支出來(lái)緩解債務(wù)赤字，并醫(yī)治經(jīng)濟(jì)衰退。實(shí)驗(yàn)初期，人們并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到緊縮政策潛在的副作用。
　　緊縮政策實(shí)驗(yàn)剛開(kāi)始時(shí)，你的預(yù)測(cè)是令人沮喪且惶恐不安的。2007年，美國(guó)房產(chǎn)市場(chǎng)泡沫破滅，給全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了猛烈沖擊。一些政治家，如英國(guó)首相戴維·卡梅倫，決定采取緊縮政策來(lái)減少財(cái)政赤字。在歐洲其他地方，國(guó)際貨幣基金組織和歐洲中央銀行也向希臘、西班牙和意大利政府施壓，迫使其試用緊縮政策，從各種社會(huì)項(xiàng)目中削減了數(shù)十億美元的支出。如果你被分配到了緊縮政策實(shí)驗(yàn)組，你可能會(huì)注意到自己的生活發(fā)生了一系列嚴(yán)重的變化。
　　與此同時(shí)，其他政治家則選擇對(duì)健康與社會(huì)安全保障項(xiàng)目進(jìn)行投資。如果你屬于財(cái)政刺激政策實(shí)驗(yàn)組（也就是說(shuō)，如果你居住在瑞典、冰島或丹麥），你所在的社區(qū)盡管受到失業(yè)和經(jīng)濟(jì)衰退的巨大影響，但在很大程度上還能夠免受緊縮政策的重創(chuàng)。相反，經(jīng)濟(jì)衰退期間有大量源于財(cái)政刺激的資金被投到了健康與社會(huì)安全保障項(xiàng)目。如果你居住在實(shí)施財(cái)政刺激政策的國(guó)家，你可能不會(huì)注意到周圍發(fā)生的些許變化，如醫(yī)院候診的隊(duì)伍、食物價(jià)格的波動(dòng)抑或無(wú)家可歸者的比例。
　　這可不是第一次針對(duì)財(cái)政刺激和財(cái)政緊縮的經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)。早在80年前，美國(guó)就曾進(jìn)行過(guò)一次最大的類似實(shí)驗(yàn)。為擺脫經(jīng)濟(jì)大蕭條，羅斯�？偨y(tǒng)提出了一系列被稱為“新政”的方案，并被國(guó)會(huì)采納�！靶抡�”創(chuàng)造了許多就業(yè)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)了社會(huì)安全保障體系。然而，盡管有許多美國(guó)州政府采用了新政方案，但也有一些州政府拒絕執(zhí)行。結(jié)果，這些州迎來(lái)了完全不同的結(jié)局�！坝H新政”州的公共衛(wèi)生得到了改善，而“反新政”州卻沒(méi)有。20年前，轉(zhuǎn)型期的俄羅斯和東亞地區(qū)也實(shí)行過(guò)緊縮政策，結(jié)果與此非常相似。
　　本書(shū)的核心研究結(jié)果就是從這些實(shí)驗(yàn)中得出了關(guān)鍵性見(jiàn)解：經(jīng)濟(jì)決策不僅是增長(zhǎng)率與赤字的問(wèn)題，而且與廣大民眾生死攸關(guān)。
　　本書(shū)講的是數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)背后的故事。在過(guò)去的10年間，我們一直關(guān)注包括大蕭條在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)是如何影響我們的健康的。因此，我們關(guān)注的不僅僅是學(xué)術(shù)問(wèn)題，還是個(gè)人生存問(wèn)題。
　　我們兩個(gè)作者都經(jīng)歷過(guò)金融危機(jī)及其給我們健康帶來(lái)的影響。為了追求自己的夢(mèng)想，戴維高中輟學(xué)后在一個(gè)樂(lè)隊(duì)表演。音樂(lè)并沒(méi)有讓戴維賺到多少錢(qián)（回想起來(lái)，那個(gè)樂(lè)隊(duì)不是那么出色），因此他靠打零工勉強(qiáng)維持生活，例如做服務(wù)員和公寓大廈的維修工。但他沒(méi)想到自己會(huì)被解雇，之后便付不起房租，只能不斷地變換住所，屈居在帳篷里、汽車內(nèi)或朋友家的沙發(fā)上。一入冬，他便開(kāi)始生病。他自幼患有哮喘病，之后又先后患上了支氣管炎和肺炎。失業(yè)期間，他沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有錢(qián)，也沒(méi)有一個(gè)屬于自己的居所。最后，他重新振作起來(lái)，并在家人的支持下去大學(xué)學(xué)習(xí)。在大學(xué)里，他學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)，并了解到他的情況并不罕見(jiàn)：如他以前經(jīng)歷的一樣，美國(guó)各地的人們離無(wú)家可歸只有一步之遙，他們正需要幫助。
　　年輕時(shí)，桑杰的生活也受到了疾病的困擾。多年來(lái)，他的母親患有一種被稱為球孢子菌病的肺部感染�。ㄔ诿绹�(guó)西南部被稱為“溪谷熱”）。為此，他的父親走遍美國(guó)找工作以養(yǎng)家糊口。這個(gè)家庭從醫(yī)院搬進(jìn)搬出，每周都會(huì)有個(gè)氧氣機(jī)被弄到車庫(kù)里。他擅長(zhǎng)數(shù)學(xué)，在麻省理工學(xué)院讀本科期間，他發(fā)現(xiàn)了關(guān)于生存和死亡的數(shù)學(xué)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)竟然可以描述孰生孰死的原因。
　　我們?cè)谘芯可�院相遇，因�(yàn)橄霂椭鷦e人，我們攻讀的都是公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)。從那時(shí)起，我們已經(jīng)開(kāi)始研究社會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策是如何影響我們的健康的，因?yàn)檫@些政策對(duì)人們生死的終極影響要比任何藥物、手術(shù)或保險(xiǎn)計(jì)劃都深遠(yuǎn)得多。良好的身體健康狀況不是來(lái)自醫(yī)院和診所，而是來(lái)自我們的家園、社區(qū)、食物、空氣和街區(qū)的安全。事實(shí)上，我們的平均壽命主要是由我們所在的區(qū)域決定的，因?yàn)橛绊懳覀兘】档闹T多因素都與我們所處的社會(huì)環(huán)境緊密相關(guān)。1
　　本書(shū)所呈現(xiàn)的關(guān)于健康和社會(huì)政策的所有研究結(jié)果都經(jīng)過(guò)了廣泛的同行評(píng)議，主要的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)學(xué)家、流行病學(xué)家、醫(yī)生和統(tǒng)計(jì)學(xué)家都已檢查過(guò)我們的數(shù)據(jù)、研究方法及研究發(fā)現(xiàn)。本書(shū)的成果是基于該領(lǐng)域大量的最新研究成果以及我們自己的許多研究。除發(fā)表在經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)科學(xué)期刊上，我們的成果還發(fā)表在備受推崇的科學(xué)和醫(yī)學(xué)期刊上，如《柳葉刀》《英國(guó)醫(yī)學(xué)周刊》和《公共科學(xué)圖書(shū)館·醫(yī)學(xué)》。
　　但是，學(xué)術(shù)期刊一般比較晦澀難懂，所以本書(shū)旨在將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言。我們的目標(biāo)是向人們提供他們應(yīng)當(dāng)獲悉的信息以及關(guān)乎他們經(jīng)濟(jì)和健康方面的民主性抉擇。此外，我們也想為關(guān)于緊縮政策的辯論提供確鑿的證據(jù)，這場(chǎng)辯論目前的立足點(diǎn)更多的是一種意識(shí)形態(tài)，而非真正的事實(shí)。
　　關(guān)于大蕭條的政治辯論一直都很激烈。自由市場(chǎng)論者和緊縮政策支持者主張不惜高昂的人類代價(jià)也要還清債務(wù)，而他們的一些對(duì)手則主張要維護(hù)強(qiáng)大的社會(huì)安全保障體系，即使這意味著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的減緩。關(guān)于這些基本原則的分歧由來(lái)已久，并逐漸演變成了針?shù)h相對(duì)、短兵相接的對(duì)抗局面。然而，雙方都沒(méi)有意識(shí)到，這種辯論實(shí)際上是基于一種錯(cuò)誤的兩分法。
　　實(shí)際上，明智的政策抉擇完全可以在不損害民眾的前提下促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。這些政策抉擇通常要求對(duì)公共健康項(xiàng)目進(jìn)行前期投資。如果管理得當(dāng)，這些項(xiàng)目不僅可以帶來(lái)長(zhǎng)期利益，還可以在短時(shí)間內(nèi)刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。換言之，誠(chéng)如我們的數(shù)據(jù)所顯示的，我們可以在擁有良好健康狀況的同時(shí)解決債務(wù)問(wèn)題。但是，只有把資金用在正確的政府項(xiàng)目上才能達(dá)到這種平衡。
　　為了確定醫(yī)學(xué)上的最佳藥物和治療方案，醫(yī)生們采用大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。但是若想讓整個(gè)社會(huì)參與隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)確定最好的社會(huì)政策，這即便是可能的，實(shí)施起來(lái)也會(huì)相當(dāng)困難。因此，為了解經(jīng)濟(jì)政策如何影響我們的健康，我們采用嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)方法來(lái)研究所謂的“天然實(shí)驗(yàn)”。這些實(shí)驗(yàn)通常指的是當(dāng)決策者面臨類似的問(wèn)題（如大蕭條）卻選擇不同的應(yīng)對(duì)方案，因?yàn)檫@種分歧為我們研究人員創(chuàng)造了一個(gè)契機(jī)來(lái)了解政治決策最終是如何影響我們的健康的，不管這種影響是良性的還是惡性的。
　　當(dāng)國(guó)家負(fù)債累累時(shí)，我們還能支付得起社會(huì)保障項(xiàng)目如醫(yī)療保健、心理健康項(xiàng)目、食品券和住房項(xiàng)目所需的費(fèi)用嗎？我們的研究結(jié)果表明，在特定公共健康項(xiàng)目上的刺激性消費(fèi)實(shí)際上有助于通過(guò)帶動(dòng)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)來(lái)減少債務(wù)。在這些項(xiàng)目上每投資1美元就能得到3美元的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，從而用來(lái)償還債務(wù)。相比之下，那些在短期內(nèi)針對(duì)這些項(xiàng)目大幅削減經(jīng)費(fèi)的國(guó)家都遭遇了長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)下滑。政府在經(jīng)濟(jì)衰退期間削減支出時(shí)，就會(huì)大大減少本已很低的需求。人們的消費(fèi)越來(lái)越少，企業(yè)也會(huì)受到影響，最終導(dǎo)致越來(lái)越多的人失業(yè)，并形成一個(gè)需求逐漸減少、失業(yè)愈發(fā)嚴(yán)重的惡性循環(huán)。這一點(diǎn)就很有諷刺意味，緊縮政策取得的效果與它的初衷完全是背道而馳的。它不僅沒(méi)有減少債務(wù)，還隨著經(jīng)濟(jì)減緩而使債務(wù)增加。這樣一來(lái)，如果我們不去刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，債務(wù)情況最終便會(huì)惡化。
　　美國(guó)和英國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)的初期結(jié)果已經(jīng)顯示出緊縮政策帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)后果。如圖0-1所示，華爾街金融危機(jī)后，美國(guó)和英國(guó)都出現(xiàn)了一次經(jīng)濟(jì)大崩潰。自2009年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬上臺(tái)后，美國(guó)開(kāi)始踏上了財(cái)政刺激的道路。這個(gè)決策堪稱美國(guó)經(jīng)濟(jì)衰退期的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，美國(guó)經(jīng)濟(jì)自此開(kāi)始復(fù)蘇，當(dāng)前的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)超過(guò)了危機(jī)前。與此相反，自2010年保守黨上臺(tái)后，英國(guó)政府開(kāi)始削減數(shù)十億英鎊的政府支出。結(jié)果，英國(guó)經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)速度還不及美國(guó)的一半，且還未完全恢復(fù)便有跡象顯示，它已陷入了了可怕的“三底衰退”。
　　這種“刺激受益，緊縮招損”的經(jīng)濟(jì)模式左右著近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)世界各國(guó)的衰退及經(jīng)濟(jì)整體數(shù)據(jù)。
　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)衰退會(huì)給人類健康帶來(lái)不可避免的危害。據(jù)此我們本應(yīng)看到，抑郁、自殺、酗酒、傳染病和許多其他健康問(wèn)題應(yīng)該愈演愈烈，但這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。經(jīng)濟(jì)衰退既能威脅到公共健康，也能為它帶來(lái)許多機(jī)會(huì)，甚至有時(shí)候可以改善整個(gè)健康狀況。瑞典在20世紀(jì)90年代初經(jīng)歷了一次比大蕭條時(shí)期更嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，但是自殺率或與酒精有關(guān)的死亡率并沒(méi)有增加。同樣，在這次經(jīng)濟(jì)衰退中，挪威、加拿大甚至是一些美國(guó)人的健康狀況都得到了改善。3
　　我們由此認(rèn)識(shí)到，真正危害公眾健康的不是經(jīng)濟(jì)衰退本身，而是為應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)衰退所采取的緊縮政策。當(dāng)社會(huì)保障體系被打破時(shí)，諸如失業(yè)或流離失所這樣的經(jīng)濟(jì)沖擊就會(huì)演變成健康危機(jī)。如圖0-2所示，決定健康的一個(gè)重要因素就是我們強(qiáng)有力的社會(huì)保障體系。當(dāng)政府更多地投資包括住房保障、失業(yè)計(jì)劃、養(yǎng)老金和醫(yī)療保健在內(nèi)的社會(huì)福利項(xiàng)目時(shí)，健康狀況就會(huì)得到改善，具體原因本書(shū)將進(jìn)一步解釋。身體健康和緊縮政策之間不僅是一種相關(guān)關(guān)系，還在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)了一種因果關(guān)系。
　　這就是為什么冰島在經(jīng)歷了史上最嚴(yán)重的銀行危機(jī)后，經(jīng)濟(jì)大衰退期間的死亡率并沒(méi)有上升。它不僅維持了社會(huì)福利項(xiàng)目，甚至還進(jìn)一步加強(qiáng)投資。相比之下，作為歐洲緊縮政策實(shí)驗(yàn)室的希臘則被迫進(jìn)行了第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)最苛刻的財(cái)政削減。最初，希臘的經(jīng)濟(jì)衰退不及冰島嚴(yán)重，但隨著緊縮政策的實(shí)施，經(jīng)濟(jì)衰退每況愈下。希臘民眾為此也付出了極大的代價(jià)。希臘艾滋病病毒攜帶者增加52%，自殺率翻倍，殺人犯持續(xù)增加，瘧疾再次肆虐，所有這些都是因?yàn)檎�府大幅削減了至關(guān)重要的健康計(jì)劃。
　　緊縮政策的危害不僅發(fā)人深省，而且影響深遠(yuǎn)。史上為時(shí)幾十年的死亡統(tǒng)計(jì)和總?cè)藬?shù)都記錄了實(shí)施緊縮政策付出的代價(jià)。
　　關(guān)于經(jīng)濟(jì)大衰退的討論大都圍繞著國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的減少以及赤字和債務(wù)的下降，卻很少關(guān)注到民眾的健康和福利狀況。1968年3月，美國(guó)參議員羅伯特·肯尼迪批評(píng)了這種對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的盲目迷戀：
　　現(xiàn)在我們每年的國(guó)民生產(chǎn)總值是8000億美元，但是這一國(guó)民生產(chǎn)總值（如果我們非要用它來(lái)衡量美國(guó)的話）包括處理空氣污染的費(fèi)用、播放煙草廣告的費(fèi)用和高速公路上行駛的救護(hù)車的費(fèi)用，包括家里安裝高級(jí)防盜門(mén)的費(fèi)用和為違法者建造監(jiān)獄的費(fèi)用，包括破壞紅杉的費(fèi)用和混亂擴(kuò)張中自然奇觀消失的費(fèi)用，包括制造核彈頭和出動(dòng)裝甲車阻止街頭暴亂的費(fèi)用，還包括為了把更多的仿真玩具推銷給孩子而宣揚(yáng)暴力的影視劇的費(fèi)用。
　　然而，國(guó)民生產(chǎn)總值并不考慮孩子們的身心健康、教育質(zhì)量以及他們做游戲的快樂(lè)。它不能使我們?cè)娫~唯美，不能使我們婚姻美滿，不能使我們擁有公開(kāi)辯論的睿智，不能確保我們官員的公正廉潔；它既不能度量我們的幽默和勇氣，也不能衡量我們的智慧和學(xué)識(shí)，更不能體現(xiàn)我們對(duì)國(guó)家的熱愛(ài)和擁護(hù)。總之，它可以衡量一切，但除了我們的人生價(jià)值；它可以標(biāo)榜一切，但除了我們作為美國(guó)人的自豪感。5
　　我們非常重視羅伯特·肯尼迪的主張。在本書(shū)中，我們將專注于研究政府做出的決策及其影響。這種影響不僅僅體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面，更體現(xiàn)在民眾健康方面。我們現(xiàn)在已經(jīng)掌握了大量的數(shù)據(jù)，能揭示出哪些措施是在扼殺生命，哪些措施是在挽救生命。作為公民，我們呼吁政府做出正確的決策，以便在困難時(shí)期保障民眾的健康。