每年，有數(shù)以萬計的心理健康專業(yè)人員與表現(xiàn)出死亡意愿的人面對面交流。僅在美國，估計每年有1000萬成年人和200萬青少年嚴肅地考慮自殺（Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005; Lipari et al., 2015）。其中，超過4萬人死于自殺。自殺帶來的破壞性影響是如此嚴重，因此自殺風(fēng)險評估和干預(yù)的扎實培訓(xùn)及技能非常重要。即便如此，根據(jù)心理學(xué)家威廉·施米茨及其同事（William Schmitz et al., 2012）的調(diào)查，心理學(xué)、社會工作、咨詢以及婚姻和家庭治療的學(xué)校研究生教育中很少包括關(guān)于如何幫助有自殺傾向的人的培訓(xùn)。他們指出：評估自殺傾向的能力是一項基本的臨床技能，卻一直被學(xué)院、大學(xué)、臨床培訓(xùn)場所和培養(yǎng)心理健康專業(yè)人員的許可機構(gòu)忽視和排除（p.294）�？紤]到自殺造成的巨大損失，這一疏漏令人震驚。
這些教育方面的差距往往讓專業(yè)人員很難回答有關(guān)幫助自殺風(fēng)險者的關(guān)鍵問題：
·治療師可以說和做什么（以及不說和不做什么）來了解一個人是否在考慮自殺？
·有哪些有效且敏銳的方法可以深入探究一個人的自殺愿望？
·治療師如何洞察有自殺傾向的人的風(fēng)險水平？可以做些什么來幫助確保這個人的生存？
·治療師如何幫助有自殺傾向的人建設(shè)性地應(yīng)對破壞性想法、重新發(fā)現(xiàn)希望、減輕引發(fā)自殺想法的痛苦、擺脫求死的愿望并建立復(fù)原力（resilience）？

本書的目的就是回答這些問題。

關(guān) 于 本 書

本書為心理健康專業(yè)人員提供了一個非常實用的工具箱。一些針對與自殺來訪者工作的書籍主要聚焦于自殺風(fēng)險評估，而不是治療。那些超越風(fēng)險評估的書通常要么是學(xué)術(shù)性的，要么是專注于單一理論或方法的準治療手冊，而忽略了許多其他豐富的技術(shù)。本書則有所不同。它用對話的風(fēng)格為現(xiàn)實世界的實踐提供了具體的建議。這里描述的技術(shù)可以應(yīng)用到各種類型的治療中，無論專業(yè)人員的理論取向是什么，也無論來訪者是第1次、第十次還是第100次參與會談。每個技巧之后都有一個臨床案例，少數(shù)是對技術(shù)的詳細講解。
這本書涵蓋了幫助有自殺傾向的人的方方面面，從審視自己的個人經(jīng)歷和恐懼開始，逐步介紹了風(fēng)險評估、安全計劃和治療計劃等基本領(lǐng)域，然后提供了降低自殺風(fēng)險、重建生存愿望的豐富技巧。這些技巧是根據(jù)在與來訪者工作的過程中遇到的特定議題來排序的。例如，治療師需要精通公開討論自殺和發(fā)現(xiàn)自殺意念的技巧，以便進行可靠的風(fēng)險評估，所以這些內(nèi)容排在前面。關(guān)于幫助自殺未遂（suicide attempt）者的部分在本書的后面呈現(xiàn)，因為它并不適用于所有有自殺傾向的個體。
這些技巧和技術(shù)來自各種理論和干預(yù)方法，包括認知行為治療、辯證行為治療、接納承諾療法、基于正念的認知療法、焦點解決治療、問題解決治療、自殺的合作式評估和管理以及自殺未遂的短程干預(yù)項目。其他技巧來自專業(yè)人員（包括我自己）多年的經(jīng)驗。

關(guān)于循證治療的說明

心理健康專業(yè)人員被呼吁使用有效的技術(shù)。對于有自殺傾向的人，有效的治療確實可以決定生與死。此外，稀缺和昂貴的資源使得使用具有既定有效性記錄的干預(yù)措施變得非常重要。然而，在自殺預(yù)防中使用循證治療，還受到現(xiàn)實世界的實踐和研究的限制。
自殺研究是一項非凡的挑戰(zhàn)。zui重要的是，自殺的罕見性限制了我們研究它的能力。要檢測一項干預(yù)措施是否可以在1年內(nèi)將一般人群的自殺率降低15%，研究人員需要對1300萬人進行干預(yù)（Gunnell & Frankel, 1994）。如果使用高風(fēng)險樣本，比如zui近嘗試自殺的人，需要的樣本量則小得多。即便如此，這樣的研究仍然需要4.5萬人參與（Gunnell & Frankel, 1994）。
由于這些邏輯上的挑戰(zhàn)，研究傾向于關(guān)注干預(yù)是否會減少自殺意念和自殺嘗試，而不是自殺本身。一些治療方法已經(jīng)被證明可有效減少自殺意念或自殺嘗試，包括認知行為治療、辯證行為治療、基于正念的認知療法、問題解決治療、自殺的合作式評估和管理以及自殺未遂的短程干預(yù)項目。理想情況下，治療師將深入學(xué)習(xí)這些循證干預(yù)中的一種或多種，并遵守其指導(dǎo)方針。本書中的許多技巧和技術(shù)都來自這些既定的干預(yù)措施。
本書還包含一些技術(shù)，尚無研究證明它們獨立于其他技術(shù)的有效性。許多建議只是常識。舉幾個例子：了解自己的偏見如何影響與有自殺傾向的人的工作；坦率地探索他們的自殺想法、計劃和意圖；以共情、肯定和真誠的理解給出回應(yīng)；了解自殺想法的文化背景；尋求顧問咨詢（consultation）。
一項技術(shù)缺乏有效性證據(jù)并不等于缺乏有效性。通常，這只是意味著干預(yù)措施尚未經(jīng)過檢驗。可以考慮降落傘的例子。一篇諷刺（但實事求是）的研究文獻巧妙地指出，沒有隨機對照試驗證明降落傘可以在有人跳出飛機時挽救生命（Smith & Pell, 2003）。在這件事上，現(xiàn)實世界的經(jīng)驗優(yōu)先于研究的缺乏。許多降低自殺風(fēng)險的技術(shù)也存在相同的情況。
即使存在有效性的證據(jù)，人們也常常不遵從研究結(jié)果的預(yù)測。干預(yù)是否有助于特定來訪者，由治療師自己監(jiān)控。畢竟，在隨機對照試驗和對大量數(shù)據(jù)進行復(fù)雜統(tǒng)計分析的研究領(lǐng)域中，個體的結(jié)果被認為是zui不重要的有效性證據(jù)；但對那個人來說，恰恰是zui重要的。

對自殺的注釋

為簡潔起見，我在整本書中都使用有自殺傾向的（suicidal）一詞來描述想結(jié)束自己生命的人。自殺是有程度之分的。在連續(xù)譜的一端，人們偶爾有自殺想法并立即否決；在另一端，人們被自殺的沖動所吞噬，以至于離結(jié)束生命只有片刻之遙。每個自殺的人都需要一個安全和非評判性的空間來討論自殺愿望（技巧818）并進行全面的自殺風(fēng)險評估（技巧1933）。除此之外，要使用的技巧和技術(shù)取決于該個體在自殺連續(xù)譜上的位置。
一個明確打算要在今天自殺的人無法制作希望工具包（技巧64）、提出應(yīng)對性陳述（技巧69）或練習(xí)正念（技巧74）。相反，治療師會將希望專注于保持此人的安全，無論是通過住院治療（技巧35）、安全計劃（技巧38）、從家中移除槍支（技巧40），還是減少接觸其他自殺方法的途徑（技巧41），或這些措施的某種組合。如果不存在自殺的極端風(fēng)險，議程將轉(zhuǎn)向計劃治療（技巧4450）、減少心理痛苦（技巧5154）、利用個體對自殺的矛盾心理（技巧5559）、創(chuàng)造希望（技巧6065）、幫助改變或化解自殺想法（技巧6672）、強化應(yīng)對技能（技巧7376），并努力預(yù)防再一次自殺危機（技巧8589）。
簡而言之，本書描述了幫助處于自殺連續(xù)譜上的所有個體的技巧和技術(shù)，但并非所有技巧都適合每個人。治療師應(yīng)該根據(jù)來訪者的獨特需求和情況使用這些技術(shù)。