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　　編寫《外科學(xué)(案例版)》的目的，是希望通過一種新的模式，使醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)的學(xué)習(xí)更主動、形象、有效。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的迅速進展，外科學(xué)及其教學(xué)方法都發(fā)生了很大的變化。新思想、新理論、新知識、新方法的不斷涌現(xiàn)，為這種變化提供了不竭的動力，同時要求外科學(xué)無論在內(nèi)容上還是教學(xué)方法上都必須與時俱進順應(yīng)時代潮流。
　　《外科學(xué)(案例版)》由外科基礎(chǔ)、神經(jīng)外科、胸心外科、普通外科、泌尿外科和骨科共六篇組成。編寫過程中秉持以下三個原則：①突出。三基。(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)，知識點明確，易學(xué)易教，同時盡量反映近年外科學(xué)的新進展；②遵從教育部制訂的教學(xué)基本要求，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生為主，也可作為畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和碩士研究生入學(xué)考試的參考書；③在不改變現(xiàn)有教學(xué)體制的情況下，采用臨床案例引導(dǎo)教學(xué)方法，即在教材中增加臨床真實病例，這是本教材有別于其他教材的特點和特色；④采用創(chuàng)新性編寫模式，使內(nèi)容和形式協(xié)調(diào)、新穎、有特色。

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　　近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的迅速進展，外科學(xué)及其教學(xué)方法都發(fā)生了很大的變化。新思想、新理論、新知識、新方法的不斷涌現(xiàn)，為這種變化提供了不竭的動力，同時要求外科學(xué)無論在內(nèi)容上還是教學(xué)方法上都必須與時俱進，順應(yīng)時代潮流。編寫本書的目的，是希望通過一種新的模式，使醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)的學(xué)習(xí)更主動、形象、有效。本書由外科基礎(chǔ)、神經(jīng)外科、胸心外科、普通外科、泌尿外科和骨科共六篇組成。編寫過程中秉持以下三個原則：①突出“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能），知識點明確，易學(xué)易教，同時盡量反映近年外科學(xué)的新進展；②遵從教育部制訂的教學(xué)基本要求，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生為主，也可作為畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和碩士研究生入學(xué)考試的參考書；③在不改變現(xiàn)有教學(xué)體制的情況下，采用臨床案例引導(dǎo)教學(xué)方法，即在教材中增加臨床真實病例，這是本教材有別于其他教材的特點和特色；④采用創(chuàng)新性編寫模式，使內(nèi)容和形式協(xié)調(diào)、新穎、有特色。本書執(zhí)筆者均是有著豐富臨床經(jīng)驗的專家，特別是分篇負責(zé)人萬禮儀、白波、于如同、白育庭、陳家存、唐顯玲和王清秀等教授，為本書的編寫和審校花費了大量的時間和精力。在本書的編寫過程中，承蒙有關(guān)醫(yī)學(xué)院校和科學(xué)出版社的指導(dǎo)和大力支持，在此致以崇高的敬意。
　　由于時間和水平有限，本書可能會存在不少缺點甚至錯誤，使用中如有發(fā)現(xiàn)，請予指正。

　　一、水和鈉代謝失調(diào)
　　在細胞外液中，水和鈉的關(guān)系非常密切，常常是同時或相繼發(fā)生代謝紊亂，并且相互影響。不同原因引起的水和鈉的代謝紊亂，缺水和缺鈉會有所不同，即水和鈉可按相同比例喪失，也可缺水少于缺鈉或多于缺鈉。根據(jù)細胞外液滲透壓的變化，水和鈉的代謝失調(diào)可有下列幾種類型：（一）高滲性缺水高滲性缺水（hyperosmotic dehydration）又稱原發(fā)性缺水或單純性缺水。其特點是失水多于失鈉，血清鈉濃度升高。由于細胞外液高滲，刺激下丘腦口渴中樞，引起病人口渴。同時高滲可引起抗利尿激素分泌增加，以增強腎小管對水的再吸收，尿量減少，使細胞外液的滲透壓降低，恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少，引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的重吸收，以維持血容量。嚴重缺水時，細胞外液的高滲狀態(tài)，使細胞內(nèi)液逸至細胞外間隙，結(jié)果是細胞內(nèi)液、細胞外液量都減少。最后，細胞內(nèi)液缺水程度超過細胞外液，腦細胞因缺水而導(dǎo)致腦功能障礙。
　　【病因】
　　病因主要有：①水分攝入不足，如晚期食管癌病人的吞咽困難，昏迷病人或重危病人給水或補液不足。自然災(zāi)害、外出探險等情況下的飲水不足。②水分丟失過多，如高熱、大量出汗（汗液中氯化鈉含量約0.25％）、大量排尿（如尿崩癥病人）。因治療需要，靜脈反復(fù)注入甘露醇、高滲葡萄糖或鼻飼高蛋白飲食等。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　高滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺水程度的不同而異。依癥狀輕重可分為三度：①輕度缺水：病人僅有口渴，而無其他癥狀。缺水量約為體重的2％～4％。②中度缺水：病人極度口渴，疲乏無力，尿量減少，尿色加深，尿比重升高，唇干舌燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量約為體重的4％~6％。③重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量常超過體重的6％。
　　【診斷】
　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可做出診斷。實驗室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高；②紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞比積輕度增高，反映血液濃縮；③血清鈉升高，在150mmol／L以上。

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