內(nèi)容包括：快速康復(fù)外科與麻醉，圍術(shù)期功能狀態(tài)與康復(fù)評(píng)估，預(yù)康復(fù)策略概念，多學(xué)科合作在預(yù)康復(fù)的作用等選題創(chuàng)新，內(nèi)容新穎，注重基礎(chǔ)理論與新興理念相結(jié)合；立足"患者為中心"的原則，介紹與臨床密切相關(guān)促進(jìn)患者康復(fù)的內(nèi)容；內(nèi)容平實(shí)，參考性和實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)臨床有實(shí)際的指導(dǎo)意義；嚴(yán)格保證學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化、預(yù)康復(fù)指導(dǎo)、麻醉方法選擇、圍術(shù)期液體治療和圍術(shù)期優(yōu)化鎮(zhèn)痛等諸多方面，如何在保證患者安全的前提下使患者得到更好的管理，是需要不斷探討和完善的問題。
手術(shù)麻醉是醫(yī)療目的干預(yù)手段，如何讓患者安全快速地渡過手術(shù)麻醉難關(guān)，盡快康復(fù)，一直是臨床關(guān)注的問題。近10 余年，丹麥外科醫(yī)師H. Kehlet 教授提出ERAS 的圍手術(shù)期管理新理念，正逐步在國(guó)際上得到認(rèn)可和開展。我們?cè)谂R床工作中，將患者預(yù)后作為重要考核指標(biāo)的同時(shí)，關(guān)注臨床細(xì)節(jié)的優(yōu)化，將新理念和新技術(shù)運(yùn)用到日常各個(gè)環(huán)節(jié)中，優(yōu)化臨床流程，干預(yù)措施貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全過程。目前，對(duì)ERAS 的理解和干預(yù)主要停留在術(shù)中麻醉管理和術(shù)后康復(fù)階段，一定程度上忽視了麻醉科醫(yī)師在ERAS 術(shù)前準(zhǔn)備和優(yōu)化中的重要作用。相關(guān)資料缺乏和教育不足是麻醉術(shù)前優(yōu)化得不到重視的重要原因之一。
患者術(shù)前的全身狀況無(wú)疑會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉甚至術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生顯著的影響，如何在術(shù)前有限的時(shí)間內(nèi)提升患者對(duì)手術(shù)麻醉的耐受能力已經(jīng)成為現(xiàn)代外科尤其是麻醉學(xué)科研究的熱點(diǎn)問題之一。
術(shù)前預(yù)康復(fù)（preoperative prehabilitation）是一個(gè)新興的概念，重點(diǎn)探討如何在術(shù)前階段對(duì)患者進(jìn)行預(yù)康復(fù)管理、優(yōu)化患者的運(yùn)動(dòng)功能能力以減少并發(fā)癥并加速預(yù)后，正成為ERAS 研究的熱點(diǎn)問題之一。編寫團(tuán)隊(duì)查閱了近期可以收集到的最新文獻(xiàn)，并在臨床摸索實(shí)踐，獲得了我們自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。相信出版這樣一本詳盡、實(shí)用的ERAS 麻醉術(shù)前管理與預(yù)康復(fù)策略的專著，將為廣大麻醉科醫(yī)師和相關(guān)學(xué)科的同仁們開拓思路，有助于大家在臨床工作中，關(guān)注細(xì)節(jié)，關(guān)注品質(zhì)，關(guān)注人文，更好地促進(jìn)患者的預(yù)后。
可以預(yù)見，麻醉學(xué)科在努力改善臨床品質(zhì)和患者預(yù)后的同時(shí)，必將不斷提升麻醉學(xué)科在多學(xué)科現(xiàn)代醫(yī)療中的價(jià)值，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是外科學(xué)進(jìn)步必不可少的平臺(tái)和保障。
或許，麻醉學(xué)科的發(fā)展就是一個(gè)旅程，尚未看到終點(diǎn)，唯有不懈努力，探索創(chuàng)新。謹(jǐn)此，讓我們共勉。
黃宇光 劉子嘉
2023 年6 月于北京
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)主任委員。
第一章 加速康復(fù)外科與麻醉/1
一、 加速康復(fù)外科促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的臨床意義 /2
二、 麻醉貫穿加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理 /3
三、 麻醉是加速康復(fù)外科不可或缺的角色 /6
第二章 圍手術(shù)期功能狀態(tài)與康復(fù)評(píng)估/11
第一節(jié) 功能狀態(tài)的概念與意義 /11
一、 功能狀態(tài)的定義 /11
二、 功能狀態(tài)的影響因素 /13
三、 功能狀態(tài)的意義 /14
第二節(jié) 功能狀態(tài)的測(cè)量 /16
第三節(jié) 術(shù)后康復(fù)的評(píng)估 /23
一、 康復(fù)概念的延伸 /23
二、 Wilson-Cleary 模型 /24
三、 具體評(píng)估內(nèi)容 /25
第三章 術(shù)前評(píng)估與用藥/33
第一節(jié) 術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容 /34
一、 一般情況的評(píng)估 /34
二、 基礎(chǔ)疾病的評(píng)估 /46
第二節(jié) 術(shù)前檢驗(yàn)與檢查的選擇 /48
一、 心臟相關(guān)檢查 /49
二、 呼吸系統(tǒng)相關(guān)檢查 /54
三、 內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)檢查 /54
四、 消化系統(tǒng)相關(guān)檢查 /56
五、 泌尿系統(tǒng)相關(guān)檢查 /56
六、 神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查 /57
七、 各系統(tǒng)檢查總結(jié) /57
八、 多科協(xié)作共同制訂術(shù)前檢查方案 /57
第三節(jié) 圍手術(shù)期藥物管理 /63
一、 用藥管理原則 /64
二、 心血管系統(tǒng)藥物 /64
三、 呼吸系統(tǒng)用藥 /70
四、 內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥 /72
五、 影響凝血功能用藥 /74
六、 精神藥物 /77
第四節(jié) 圍手術(shù)期止吐藥物應(yīng)用 /85
一、 術(shù)后惡心嘔吐的危害 /85
二、 術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素 /86
三、 術(shù)后惡心嘔吐的治療 /87
第四章 患者合并癥的術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化/96
第一節(jié) 心血管疾病的評(píng)估與術(shù)前優(yōu)化 /96
一、 高血壓 /96
二、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 /98
三、 心力衰竭 /103
四、 心律失常 /106
第二節(jié) 肺部合并癥的評(píng)估與術(shù)前優(yōu)化 /115
一、 慢性阻塞性肺疾病 /116
二、 哮喘 /123
三、 呼吸系統(tǒng)感染 /127
第三節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的術(shù)前優(yōu)化 /132
一、 癲癇 /132
二、 腦血管疾病 /136
三、 帕金森病 /140
第四節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的術(shù)前優(yōu)化 /143
一、 垂體疾病 /144
二、 甲狀腺疾病 /145
三、 甲狀旁腺疾病 /148
四、 腎上腺疾病 /149
五、 胰腺疾病 /155
六、 肥胖 /159
第五節(jié) 腎臟疾病的術(shù)前優(yōu)化 /161
一、 急性腎衰竭 /161
二、 腎功能不全但殘存腎功能 /161
三、 慢性腎衰竭 /162
四、 腎移植后的患者 /166
第六節(jié) 肝臟疾病的術(shù)前優(yōu)化 /166
一、 術(shù)前咨詢和患者宣教 /167
二、 術(shù)前肝功能評(píng)估 /167
三、 麻醉前準(zhǔn)備 /171
第七節(jié) 血液系統(tǒng)疾病的術(shù)前優(yōu)化 /174
一、 貧血 /175
二、 血小板減少 /176
三、 凝血功能障礙 /176
四、 血栓性疾病 /179
第五章 患者宣教/182
一、 患者宣教的必要性 /182
二、 患者宣教的內(nèi)容 /185
三、 患者宣教的時(shí)機(jī) /187
第六章 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持/191
第一節(jié) 圍手術(shù)期應(yīng)激與營(yíng)養(yǎng) /191
一、 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng) /191
二、 分解代謝反應(yīng) /192
三、 腸梗阻 /196
第二節(jié) 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 /199
一、 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法 /200
二、 目前的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 /203
第三節(jié) 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療 /206
一、 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)狀 /206
二、 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療方法 /207
第四節(jié) 術(shù)前禁食水新認(rèn)識(shí) /211
一、 傳統(tǒng)的術(shù)前禁食水方案 /211
二、 術(shù)前較長(zhǎng)禁食水方案弊端 /211
三、 新的術(shù)前禁食水推薦方案 /212
第七章 預(yù)康復(fù)策略/217
第一節(jié) 預(yù)康復(fù)的起源與定義 /217
第二節(jié) 如何從運(yùn)動(dòng)中獲益 /220
第三節(jié) 誰(shuí)將從預(yù)康復(fù)中獲益 /223
第四節(jié) 預(yù)康復(fù)的實(shí)例與分析 /226
一、 預(yù)康復(fù)策略在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用 /226
二、 預(yù)康復(fù)策略在肺部手術(shù)患者中的應(yīng)用 /232
三、 預(yù)康復(fù)策略在其他手術(shù)患者中的應(yīng)用 /236
第五節(jié) 預(yù)康復(fù)策略研究的前景 /239
第八章 三聯(lián)預(yù)康復(fù)的實(shí)施/242
第一節(jié) 預(yù)康復(fù)的時(shí)機(jī) /242
一、 預(yù)康復(fù)開始的時(shí)間 /242
二、 預(yù)康復(fù)持續(xù)的時(shí)間 /243
第二節(jié) 三聯(lián)預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 /247
一、 運(yùn)動(dòng)的安全性 /247
二、 運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容 /248
三、 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 /250
四、 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與頻率 /252
五、 運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行度與反饋 /253
第三節(jié) 預(yù)康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備 /256
一、 營(yíng)養(yǎng)治療的意義 /256
二、 預(yù)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)方案 /257
第四節(jié) 預(yù)康復(fù)的心理支持 /261
一、 患者心理與預(yù)后 /261
二、 心理評(píng)估方法 /262
三、 預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)與心理 /263
四、 心理支持與術(shù)前教育 /264
第九章 多學(xué)科綜合診療在預(yù)康復(fù)中的作用 /266
一、 多學(xué)科綜合診療的必要性 /266
二、 多學(xué)科綜合診療的發(fā)展 /268
三、 多學(xué)科綜合診療開展實(shí)例 /269
四、 預(yù)康復(fù)的發(fā)展離不開多學(xué)科綜合
診療 /270
索引/274
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