《二元診斷法無異于“普洛克路斯忒斯之床”》

心理問題不宜采用二元診斷法，還有一個非常重要的原因。分類診斷在很大程度上無異于“普洛克路斯忒斯之床”（Procrustean Beds），即按照同一標(biāo)準(zhǔn)判斷。這也就是說，按照分類診斷的方法，只要符合相同診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，心理問題的情況都相同或基本相同，這顯然是忽視了每個人的特征。普洛克路斯忒斯是希臘神話中的一個強盜貴族。他的家位于雅典和一個重要的宗教圣地之間，常有往來的旅客經(jīng)過那里。他會給那些有錢的旅客提供住宿。他有兩張鐵床，一長一短。只要有旅客來住宿，他就會強迫旅客的身高必須完全符合床的長短，因此，個子不夠高的就強行將其拉長，個子太高的就用刀把長出來的部分砍掉。分類診斷法無異于“普洛克路斯忒斯之床”，迫使心理專家為了讓每個人的問題符合分類診斷，要么夸大事實，要么忽略某些事實。

忽視個性特征

二元診斷法均按照同一標(biāo)準(zhǔn)判斷，就會忽視個體的某些重要特征。假設(shè)有兩人都符合DSM焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都有焦慮、緊張、易怒、不安的問題，并且連續(xù)6個多月睡眠困難，讓他們痛苦萬分，影響了他們的正常生活。但是其中一個人無論是在學(xué)校還是聚會上都會產(chǎn)生社交焦慮，因此會刻意避開社交場合；而另一個人則善于社交，會無節(jié)制地濫用酒精。如果簡單地認(rèn)為兩個人都患上了廣義焦慮癥，就忽視了他們的其他問題，與“普洛克路斯忒斯之床”又有何異。也就是說，為了診斷而進行的診斷，會忽略個體各自的需求，無法制定出最佳的治療方案。雖然我極不希望臨床實踐中發(fā)生這樣的情況，但我懷疑事實就是如此。

多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM認(rèn)為精神障礙應(yīng)該是多性狀的，也就是說診斷的基礎(chǔ)是多種常見但不是總是常見的“癥狀”（即具體的心理問題）共同出現(xiàn)。此外進行診斷時，這些共同出現(xiàn)的“癥狀”具有同等效力，這會導(dǎo)致即使出現(xiàn)的心理問題具體情況不同，但得到的卻是相同的診斷。在此，我以DSM中對“重度抑郁癥”的診斷為例，但同樣的問題也適用于其他診斷。根據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重度抑郁癥有八種癥狀。一種癥狀是極度悲傷——DSM中稱之為煩躁不安。另一癥狀是快感缺失：即對以前非常重視和享受的事物或活動失去興趣或樂趣。根據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果一個人連續(xù)兩周以上每天大部分時間都感到了煩躁不安或快感缺失，那么他可能會被診斷為抑郁癥。但實際上，如果一個人出現(xiàn)了煩躁不安或快感缺失的癥狀以外，也一定還會表現(xiàn)出包括這兩種癥狀在內(nèi)的5種抑郁癥狀。重度抑郁癥的其他癥狀還有：無價值感、注意力不集中或猶豫不定、產(chǎn)生自殺的想法或傾向以及所謂的生長過程（能量、運動、睡眠、體重和食欲）發(fā)生變化。當(dāng)然，只有當(dāng)這些心理問題給人造成了痛苦（抑郁癥幾乎都是如此）或?qū)е履承┲匾�領(lǐng)域（如學(xué)校、工作或社會關(guān)系）的生活功能受損時，才能被診斷為重度抑郁癥。

然而，重度抑郁癥的多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)也就意味著，表現(xiàn)出與上述癥狀不同的問題行為也有可能被診斷為重度抑郁癥。如果一個人出現(xiàn)煩躁不安，體重下降，無價值感，反復(fù)焦慮不安，睡覺困難以及猶豫不決等問題時，就有可能被診斷為患上了重度抑郁癥。而如果另一個人，他并不是特別悲傷，但對以前的快樂失去了興趣（即快感缺失），行動和說話速度緩慢，容易疲勞，睡眠比平時多，體重不斷增加，但沒有自殺傾向，也有可以被診斷為重度抑郁癥。請注意，這兩個人都符合重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但兩人的癥狀并不一樣。

多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于一個假設(shè)，即每種癥狀都是同一潛在問題的指示器，而每個人具體癥狀的差異無關(guān)緊要。這個假設(shè)也就是說抑郁癥在不同的人身上可以表現(xiàn)出不同的癥狀。稍后我會在本章中闡述我個人的觀點，我認(rèn)為這一假設(shè)并非完全不合理，但是如果使用太過絕對也極其危險。如果按照多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，把每種癥狀都視為與其他癥狀等效，這無異于“普洛克路斯忒斯之床”，致使心理專業(yè)人士忽視每個人的個體需求。比如說，給每一個符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的人都使用服用抗抑郁藥的治療方案，就是非常危險的。我們不應(yīng)該假設(shè)，符合同一多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的每一種行為模式都應(yīng)使用相同的治療方案。最起碼，對于那些有自殺傾向的人所使用的治療方案，就不應(yīng)該與沒有自殺傾向的人所使用的方案相同。