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本書作者均為長(zhǎng)期致力于社區(qū)健康服務(wù)及家庭醫(yī)生式服務(wù)的研究者、管理者和實(shí)踐者，具有開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的豐富經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，廣泛收集家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料，客觀反映團(tuán)隊(duì)建設(shè)要點(diǎn)和重點(diǎn)，是在理論與實(shí)際相結(jié)合的基礎(chǔ)上對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的有益探索。本書對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽約、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式與流程、團(tuán)隊(duì)績(jī)效管理、團(tuán)隊(duì)間協(xié)作、分級(jí)診療等方面做了全面的、可操作的闡述。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一定的指導(dǎo)意義。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐表明，建立家庭醫(yī)生制度，讓全科醫(yī)生作為居民健康的守門人，對(duì)維護(hù)居民健康、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量具有重要的作用。實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不但可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，凸顯以健康為中心的服務(wù)理念，同時(shí)對(duì)社區(qū)首診、定點(diǎn)就診、分級(jí)診療等政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的促進(jìn)作用，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。
當(dāng)前，雖然各地在推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作中進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐，但是家庭醫(yī)生服務(wù)還未有效、全面落實(shí)，公眾普遍認(rèn)為獲得感不高。家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，需要其他專業(yè)的支持，在家庭醫(yī)生人力資源總量不能快速增長(zhǎng)的情況下，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，合理分配崗位職責(zé)，可實(shí)現(xiàn)資源共享與服務(wù)互補(bǔ)。利用管理學(xué)等學(xué)科理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，進(jìn)一步提高效率，對(duì)于團(tuán)隊(duì)為簽約家庭和居民提供全生命周期的健康管理服務(wù)，充分發(fā)揮守門人作用，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
本書內(nèi)容圍繞家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)要點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)展開敘述，是在理論與實(shí)際相結(jié)合的基礎(chǔ)上對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的有益探索。本書作者由長(zhǎng)期致力于社區(qū)健康服務(wù)及家庭醫(yī)生服務(wù)的研究者、管理者和實(shí)踐者組成，具有開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的豐富經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。在本書的撰寫過程中，編寫人員深入社區(qū)家庭醫(yī)生工作一線開展調(diào)查研究，了解家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作現(xiàn)狀，查閱大量文獻(xiàn)了解國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的研究動(dòng)態(tài)，面向全國(guó)廣泛收集家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料。
本書的編寫得到了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院盧祖洵教授研究團(tuán)隊(duì)的精心指導(dǎo)與大力幫助，在此對(duì)他們的付出表示誠(chéng)摯感謝。由于水平有限，書中難免有不妥、不深、不透之處，敬請(qǐng)各界專家和同行批評(píng)指正！
邱德星
2022 年10 月

第一章家庭醫(yī)生的內(nèi)涵與起源
第一節(jié)　家庭醫(yī)生的內(nèi)涵 / 002
一、家庭醫(yī)生的含義 / 002
二、家庭醫(yī)生的相關(guān)概念 / 003
第二節(jié)　家庭醫(yī)生的起源 / 006
一、國(guó)外家庭醫(yī)生的起源 / 006
二、我國(guó)家庭醫(yī)生的起源 / 024
第二章家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
第一節(jié)　國(guó)外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 / 033
一、家庭醫(yī)生培養(yǎng)及準(zhǔn)入 / 033
二、家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)與服務(wù)團(tuán)隊(duì) / 038
三、家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制 / 043
第二節(jié)　我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 / 046
一、家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展的總體狀況 / 047
二、家庭醫(yī)生服務(wù)的主要特點(diǎn) / 050
三、家庭醫(yī)生服務(wù)存在的問題 / 058
家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容
第三章第一節(jié)　基本醫(yī)療服務(wù) / 066
一、基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋內(nèi)容 / 066
二、基本醫(yī)療服務(wù)提供方式 / 068
第二節(jié)　基本公共衛(wèi)生服務(wù) / 069
一、健康檔案管理服務(wù) / 070
二、健康教育服務(wù) / 071
三、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù) / 073
第三節(jié)　健康管理服務(wù) / 087
一、健康管理服務(wù)內(nèi)容 / 087
二、健康管理服務(wù)實(shí)施路徑 / 088
第四節(jié)　健康科普與咨詢服務(wù) / 090
一、健康科普與咨詢服務(wù)內(nèi)容 / 091
二、健康科普與咨詢服務(wù)提供方式 / 091
第五節(jié)　上門服務(wù) / 093
一、服務(wù)對(duì)象 / 093
二、服務(wù)內(nèi)容 / 093
三、服務(wù)要求 / 094
四、實(shí)施流程 / 095
第六節(jié)　用藥指導(dǎo)服務(wù) / 096
一、用藥指導(dǎo)服務(wù)內(nèi)容 / 096
二、用藥指導(dǎo)服務(wù)提供方式 / 098
第七節(jié)　簽約服務(wù)提供方式 / 100
一、服務(wù)包分類 / 100
二、服務(wù)包的提供方式 / 100
第四章家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成與服務(wù)
第一節(jié)　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成 / 146
一、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成 / 146
二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)框架 / 147
三、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)崗位職責(zé) / 148
第二節(jié)　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容 / 154
一、健康管理服務(wù) / 154
二、醫(yī)療就診服務(wù) / 156
三、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) / 158
四、預(yù)約服務(wù) / 160
五、上門服務(wù) / 161
六、家庭病床服務(wù) / 166
第五章家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理
第一節(jié)　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的使命 / 202
一、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的使命和愿景 / 202
二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社會(huì)責(zé)任 / 202
三、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的使命宣言 / 203
四、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的文化塑造 / 205
第二節(jié)　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的管理工作 / 206
一、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)與要求 / 206
二、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)管理工作內(nèi)容 / 207
三、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力 / 208
第三節(jié)　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理中的PDCA 循環(huán) / 209
一、PDCA 循環(huán)的階段 / 210
二、PDCA 循環(huán)的步驟 / 211
三、PDCA 循環(huán)的工具 / 214
第四節(jié)　高效能家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)策略 / 215
一、加強(qiáng)人際關(guān)系 / 215
二、制定并踐行規(guī)范 / 216
三、加強(qiáng)溝通與交流 / 216
四、團(tuán)隊(duì)整體目標(biāo)高于個(gè)人目標(biāo) / 217
五、持續(xù)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng) / 217
六、具備提升其他團(tuán)隊(duì)效能的能力 / 217
第六章家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約對(duì)象的關(guān)系維護(hù)
一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特征 / 221
二、影響簽約對(duì)象感受的因素 / 223
三、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約對(duì)象
維護(hù)關(guān)系的方法 / 225
第七章家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)滿意度與質(zhì)量評(píng)價(jià)
一、簽約對(duì)象信息的重要性 / 232
二、簽約對(duì)象的期望 / 233
三、了解簽約對(duì)象期望與感知的方法 / 234
四、簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) / 237
第八章家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
一、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)成本 / 250
二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)效果和效益 / 252
三、家庭病床服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制 / 253
第九章家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效管理
一、績(jī)效管理的相關(guān)概念 / 258
二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效管理體系 / 267
三、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效管理 / 273
四、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核 / 281
五、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效管理有效性評(píng)價(jià) / 286

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