自20 世紀(jì)80 年代體外沖擊波碎石技術(shù)問(wèn)世，以及隨后的上尿路腔內(nèi)技術(shù)的應(yīng)用和推廣，泌尿外科手術(shù)學(xué)進(jìn)入了新紀(jì)元。尿石病是一種復(fù)發(fā)性疾病，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。鑒于腎結(jié)石的高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步極大地改善了腎結(jié)石的治療，如體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wavelithotripsy，ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）和逆行腎內(nèi)手術(shù)（retrograde intrarenal surgery，RIRS）。ESWL 和RIRS 目前被廣泛用于腎結(jié)石的微創(chuàng)治療。
然而泌尿系腔內(nèi)碎石術(shù)，要有足量液體在腔內(nèi)循環(huán)，以保持內(nèi)鏡視野清晰并及時(shí)帶走激光等設(shè)備碎石產(chǎn)生的熱能，防治腎盂內(nèi)高壓和提高手術(shù)效率仍然是目前泌尿外科醫(yī)師亟需解決的重要問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已注意到灌注量不足和腎盂內(nèi)高壓引起的極大危害性，至今無(wú)很好的解決方法。目前腔內(nèi)碎石術(shù)灌注量主要通過(guò)灌注泵、吊瓶滴注或注射器推注液體進(jìn)行調(diào)控，無(wú)法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)灌注量大小，具有較大的隨意性和不確定性，更無(wú)監(jiān)測(cè)術(shù)中腎盂內(nèi)壓力的設(shè)備，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)高壓。隨著腎盂內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致腎盂淋巴和腎盂靜脈反流，引起液體外滲，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、尿源性膿毒血癥及腎損傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。
在葉章群教授的指導(dǎo)和支持下，我們團(tuán)隊(duì)從2009 年開(kāi)始研究微造瘺經(jīng)皮腎鏡吸引取石技術(shù)，歷時(shí)4 年研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，首創(chuàng)的經(jīng)皮腎鏡吸引取石術(shù)既能有效降低腎盂內(nèi)壓力保障手術(shù)安全，又能通過(guò)吸引液體帶出結(jié)石，顯著提高了取石效率，避免了使用取石鉗取石，并研發(fā)了微造瘺經(jīng)皮腎鏡吸引清石系統(tǒng)醫(yī)療器械。對(duì)于初學(xué)者，使用該器械手術(shù)，需要積累一定經(jīng)驗(yàn)，才能精準(zhǔn)、有效控制腎盂內(nèi)液體壓力維持在低負(fù)壓平衡狀態(tài)，掌握不好仍可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。鑒于此，葉章群教授要求課題組繼續(xù)深入研究，希望能把積累和掌握的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化到診療儀器上，研發(fā)智能化、數(shù)字化的智能腔內(nèi)控壓取石醫(yī)療器械。筆者主持申報(bào)了江西省科技廳重大研發(fā)項(xiàng)目智能監(jiān)測(cè)和控制腎內(nèi)壓力的輸尿管軟鏡吸引取石技術(shù)及相關(guān)儀器研發(fā)，2015 年課題立項(xiàng)，歷時(shí)4 年醫(yī)研企聯(lián)合研發(fā)了泌尿腔內(nèi)碎石灌注吸引智能控壓清石系統(tǒng)醫(yī)療器械，并通過(guò)1 000 余例的經(jīng)尿道自然腔道智能控壓輸尿管鏡吸引取石術(shù)臨床應(yīng)用研究，對(duì)術(shù)式麻醉管理、術(shù)式體位、手術(shù)布局、設(shè)備使用、手術(shù)操作、護(hù)理配合等進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。
本書(shū)著重介紹創(chuàng)新研發(fā)思路，如何使用泌尿腔內(nèi)碎石灌注吸引智能控壓清石系統(tǒng)解決手術(shù)效率及腎盂內(nèi)高壓之間的矛盾，介紹泌尿腔內(nèi)碎石灌注吸引智能控壓清石系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、組成及工作原理。詳細(xì)闡述智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、智能控壓輸尿管硬鏡鈥激光碎石取石術(shù)、智能控壓輸尿管硬- 軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、智能控壓經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)、智能控壓尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)的麻醉與配合、手術(shù)體位與護(hù)理配合、手術(shù)步驟及術(shù)中操作注意要點(diǎn)和技巧，分享了部分典型手術(shù)病例和手術(shù)視頻。本書(shū)對(duì)不同層次的泌尿外科專業(yè)醫(yī)師、研究生、基層醫(yī)院的醫(yī)師有一定的參考價(jià)值。
本書(shū)參編人員均是臨床一線工作者，在繁忙工作中完成了本書(shū)的編寫(xiě)，雖然經(jīng)過(guò)反復(fù)討論推敲，仍難免掛一漏萬(wàn)，技術(shù)觀點(diǎn)也僅代表一方，祈盼讀者見(jiàn)諒，同時(shí)亦懇盼各位泌尿外科同道不吝賜教，提出寶貴意見(jiàn)，以期在將來(lái)工作中不斷改正和完善。
在此，感謝全國(guó)各地尿路結(jié)石領(lǐng)域?qū)＜医o予我們的指導(dǎo)，是你們的支持和建設(shè)性的意見(jiàn)鼓勵(lì)我們堅(jiān)持研發(fā)，同時(shí)也感謝我院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的大力支持，給泌尿外科引進(jìn)了高端人才，不斷增添和更新先進(jìn)的儀器和設(shè)備，搭建了一個(gè)很好的臨床研發(fā)平臺(tái)。最后，感謝我的團(tuán)隊(duì)，為日常工作和項(xiàng)目研究付出了辛勤的勞動(dòng)和智慧。
宋樂(lè)明
2021 年10 月