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在本書中，哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)講師Judy Foreman對(duì)慢性疼痛這一隱秘而又重要的健康問(wèn)題進(jìn)行了深入介紹：它是什么？它對(duì)誰(shuí)影響*大？目前有哪些藥物和非藥物的治療方法？不同國(guó)家和地區(qū)是如何應(yīng)對(duì)慢性疼痛的？怎樣才能更好地解決這一問(wèn)題？雖然疼痛科學(xué)家正在逐漸了解慢性疼痛對(duì)身體產(chǎn)生的復(fù)雜影響，但世界各地的臨床醫(yī)生對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)仍然知之甚少。本書旨在喚起人們對(duì)慢性疼痛這一影響全球所有人的健康問(wèn)題的關(guān)注，對(duì)深受慢性疼痛影響的人來(lái)說(shuō)，本書是一本易于閱讀、快速獲取所需指導(dǎo)的必讀科普書。

緒論

根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，僅美國(guó)就有約1億人遭受慢性疼痛的折磨，約占成年人口的40%。但是由于該報(bào)告的統(tǒng)計(jì)人群不包括嬰幼兒、軍人、生活在療養(yǎng)院的人和關(guān)押在監(jiān)獄的人，因此這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)很可能是被低估了。事實(shí)上，慢性疼痛是一個(gè)比心臟病、癌癥和糖尿病加在一起還要嚴(yán)重的健康問(wèn)題。在美國(guó)，每年由于慢性疼痛產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本和生產(chǎn)力損失估計(jì)高達(dá)5600億至6350億美元。

然而，美國(guó)政府沒(méi)有意向給疼痛領(lǐng)域的科學(xué)研究分配任何更多的資源。最近，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在略高于300億美元的經(jīng)費(fèi)預(yù)算中，只有1.6%的經(jīng)費(fèi)預(yù)算被用于疼痛研究。有外界分析師認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字其實(shí)更接近0.63%。對(duì)比更為明顯的是，美國(guó)政府在艾滋病的科學(xué)研究上投入的經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偟矫總€(gè)艾滋病患者，平均是2562美元；而政府在疼痛的科學(xué)研究上的經(jīng)費(fèi)投入分?jǐn)偟矫總€(gè)疼痛患者，平均只有4美元。

在美國(guó)，盡管疼痛是導(dǎo)致患者功能障礙的主要原因，但是如上所述，現(xiàn)實(shí)狀況就是這樣，并未引起足夠重視。

一般來(lái)說(shuō)，到了患者臨終的時(shí)候，醫(yī)生理應(yīng)確�；颊叩奶弁吹玫骄徑�。但現(xiàn)實(shí)是，甚至仍然有三分之一接受臨終關(guān)懷的美國(guó)人在疼痛中死去。然而，對(duì)剩余三分之二的人而言，這就是好消息了。

疼痛無(wú)處不在！疼痛不會(huì)放過(guò)地球上的任何一個(gè)國(guó)家。在世界各地，不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，有多達(dá)40%的人遭受著慢性疼痛的折磨，而且其中大多數(shù)是女性患者。

在世界上的其他地方，慢性疼痛的現(xiàn)狀與美國(guó)相似，甚至有過(guò)之而無(wú)不及。事實(shí)上，據(jù)哈佛全球公平倡議（Harvard Global Equity Initiative，HGEI）的研究人員報(bào)道，在全球富裕國(guó)家和貧窮國(guó)家所有的健康不平等的情況中，獲得嗎啡和其他處方類止痛藥方面的鴻溝是最大的。

在一項(xiàng)對(duì)21個(gè)東歐國(guó)家和20個(gè)西歐國(guó)家的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)這些國(guó)家在阿片類止痛藥的獲取上存在著巨大問(wèn)題。在立陶宛、阿爾巴尼亞和烏克蘭，疼痛患者幾乎無(wú)法獲取一些必需的阿片類止痛藥。研究人員將這一狀況稱為“公共衛(wèi)生災(zāi)難”。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大致上來(lái)說(shuō)，全世界有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的人因無(wú)法獲得管控藥物（如阿片類藥物）而遭受疼痛的折磨。這些人不僅包括100萬(wàn)晚期艾滋病患者、550萬(wàn)晚期癌癥患者和近100萬(wàn)曾受意外或暴力傷害的人，還包括許多慢性病患者、嬰幼兒和分娩的婦女。

我們可以想象患者在臨終時(shí)仍在遭受疼痛折磨的情景。這種“全球疼痛危機(jī)”造成的結(jié)局無(wú)疑是很悲慘的！

2011年，有非政府國(guó)際組織發(fā)布報(bào)告稱，由于患者根本無(wú)法獲得或只能獲得少量嗎啡（嗎啡是一種既便宜又有效的阿片類止痛藥），全世界有數(shù)千萬(wàn)人在疼痛的折磨中死去。然而，由于該組織只隨訪臨終患者遭受疼痛的情況，而且僅包括癌癥和艾滋病這兩種疾病的臨終患者，而不包括長(zhǎng)期生活在慢性疼痛中的患者，上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能被嚴(yán)重低估了。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society，ACS）的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一令人沮喪的圖景。在非洲的埃塞俄比亞，人口約有9000萬(wàn)，但是全國(guó)能提供嗎啡的病房屈指可數(shù)。在非洲的尼日利亞，人口約有1.74億，卻基本上沒(méi)有人接受疼痛治療，即使一劑嗎啡只需要花幾美分。每年死于癌癥或艾滋病的尼日利亞人有17.3萬(wàn)，但全國(guó)的阿片類藥物儲(chǔ)備僅夠治療其中的274人。

全球其他有些地方的情況甚至更糟糕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全世界有240萬(wàn)人在沒(méi)有接受任何疼痛治療的情況下死亡。

情況原本不應(yīng)該發(fā)展成這樣。

其實(shí)，早在1961年，國(guó)際社會(huì)就通過(guò)了《麻醉品單一公約》（Single Convention on Narcotic Drugs）。該公約于1964年生效，并規(guī)定麻醉品（指阿片類藥物）的制造、進(jìn)出口、分銷、處方和特許必須在政府授權(quán)下進(jìn)行，并由《麻醉品單一公約》下設(shè)的國(guó)際麻醉品管制局（International Narcotics Control Board）這一機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督。

《麻醉品單一公約》的簽署旨在解決兩個(gè)問(wèn)題，即藥物濫用和阿片類止痛藥獲取困難。事實(shí)上，《麻醉品單一公約》明確指出，“麻醉品在醫(yī)藥上用以減輕痛苦仍屬不可或缺，故須妥為規(guī)定使麻醉品得以供此用途”。

但是，直到50多年后的今天，該公約的承諾內(nèi)容仍然沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，國(guó)際麻醉品管制局也承認(rèn)慢性疼痛患者的需求依然被大家所忽視。2010年，該局的一份特別報(bào)告承認(rèn)，“并未對(duì)公約的其他目標(biāo)給予同等重視，即確保管制藥品的充分供應(yīng)”。姑息治療專家對(duì)此觀點(diǎn)表示強(qiáng)烈贊同。

其實(shí)，有很多的原因造成了這種悲慘的現(xiàn)實(shí)狀況。其中一個(gè)重要原因是，包括美國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家（即便不是大多數(shù)國(guó)家）都存在多種流行病，然而，只有一種流行病，即阿片類藥物濫用的流行病，受到了公眾的關(guān)注。關(guān)于阿片類藥物濫用與藥物過(guò)量、成癮和相關(guān)犯罪活動(dòng)的報(bào)道，總是成為頭條新聞。在2013年，阿片類藥物濫用就導(dǎo)致16235名美國(guó)人死亡。然而，在更大范圍內(nèi)的慢性疼痛的流行卻很少被公共媒體提及。

2014年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院召開(kāi)了“藍(lán)絲帶小組”會(huì)議，會(huì)議報(bào)告稱，片面的新聞報(bào)道導(dǎo)致疼痛患者受到了不當(dāng)指責(zé)，因而患者對(duì)阿片類止痛藥的合法需求常常難以得到滿足。造成全球慢性疼痛流行這一悲劇的另一個(gè)重要原因是，各國(guó)政府經(jīng)常對(duì)阿片類止痛藥實(shí)施前后不一的、過(guò)度嚴(yán)苛的監(jiān)管。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40個(gè)國(guó)家中有33個(gè)國(guó)家對(duì)嗎啡的處方實(shí)施了法律限制，而這些法律限制比國(guó)際藥物協(xié)定要求的更嚴(yán)厲。甚至就其中某些法律限制而言，國(guó)際藥物協(xié)定并不作強(qiáng)制要求。

還有一個(gè)重要原因是，醫(yī)學(xué)院校幾乎從不對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行疼痛醫(yī)學(xué)的相關(guān)教育培訓(xùn)。雖然疼痛科學(xué)家正在逐漸了解慢性疼痛對(duì)身體產(chǎn)生的復(fù)雜影響，但包括美國(guó)在內(nèi)的世界各地的臨床醫(yī)生對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)仍然知之甚少。2011年，約翰斯·霍普金斯大學(xué)的研究人員對(duì)美國(guó)和加拿大117所醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)院的4年學(xué)習(xí)期間，美國(guó)醫(yī)學(xué)生接受疼痛教育的平均時(shí)長(zhǎng)僅為9小時(shí)，加拿大的醫(yī)學(xué)生為14小時(shí)。其他研究表明，獸醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生接受疼痛教育的時(shí)間更長(zhǎng)，平均達(dá)到了87小時(shí)。

其他發(fā)達(dá)國(guó)家的情況也是如此。2011年，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院的研究人員對(duì)19所設(shè)有口腔醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)學(xué)、護(hù)理學(xué)、職業(yè)治療、藥學(xué)、物理治療和獸醫(yī)學(xué)等專業(yè)的院校進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生接受疼痛教育的平均時(shí)長(zhǎng)為12小時(shí)，其中物理治療和獸醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生接受疼痛教育的時(shí)間是最長(zhǎng)的。

那么，世界上發(fā)展中國(guó)家的情況是怎樣呢？發(fā)展中國(guó)家通常沒(méi)有疼痛治療方面的專業(yè)培訓(xùn)。在非洲和中東地區(qū)接受調(diào)查的12個(gè)國(guó)家中，近50%的國(guó)家從不向醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生提供有關(guān)疼痛治療方面的培訓(xùn)。

據(jù)估計(jì)，美國(guó)沒(méi)有得到適當(dāng)治療的慢性疼痛患者，占比高達(dá)40%~70%。此外，即便人們已經(jīng)越來(lái)越認(rèn)可疼痛治療的潛力，醫(yī)生卻也幾乎不提供個(gè)性化的整合治療方案給疼痛患者，其中包括針灸、按摩、物理治療、體育鍛煉、心理治療和其他治療。

簡(jiǎn)而言之，“全球疼痛危機(jī)”的爆發(fā)，實(shí)質(zhì)上就是人們被忽視所折磨。我在本書中提供了可能挽救這個(gè)危機(jī)的方案。畢竟，在21世紀(jì)的今天，全世界數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人沒(méi)有必要繼續(xù)“疼痛著生活”和“疼痛著死亡”。

朱迪·福爾曼

美國(guó)馬薩諸塞州劍橋市

2016年10月

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