胸外科手術(shù)麻醉一直是國(guó)內(nèi)外麻醉學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一,在這一領(lǐng)域的研究雖然不斷地深入,但在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面還存在許多有待解決的問(wèn)題。當(dāng)前很多教材或參考書對(duì)胸科手術(shù)麻醉都有一些描述,但沒(méi)有非常理想的書籍系統(tǒng)全面地講解如何做好胸外科手術(shù)麻醉,如何在圍手術(shù)期做好肺功能保護(hù)。為此,我們組織了幾十名專家和學(xué)者編寫了這本書,他們?cè)谛赝饪剖中g(shù)麻醉方面積累了十幾年甚至二十幾年的經(jīng)驗(yàn),具有豐富的研究成果。期望通過(guò)本文的研究,能夠給讀者在胸外科手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面一些啟示,并將胸外科手術(shù)麻醉提高到一個(gè)新的水平。
根據(jù)《孫子兵法》的說(shuō)法,善守者,藏于九地之下;善攻者,動(dòng)于九天之上;所以可以自保而全勝。圍手術(shù)期麻醉管理也是如此,守患者生命體征平穩(wěn),內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;攻疾病本身,手術(shù)操作,以及術(shù)前合并癥等都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。只有做到知己知彼,才能百戰(zhàn)不殆。
外科手術(shù)與麻醉的關(guān)系是相輔相成的,相互制約的。外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,要求麻醉方法不斷改進(jìn),而麻醉技術(shù)的改進(jìn),又推動(dòng)了更多外科手術(shù)的發(fā)展。所以,要做好手術(shù)麻醉,首先要了解手術(shù)過(guò)程。因此,本書的章詳細(xì)說(shuō)明了胸外科手術(shù)中常見的疾病和手術(shù)方式。在充分了解手術(shù)種類、手術(shù)方式、手術(shù)需求及對(duì)機(jī)體影響的基礎(chǔ)上,才能更細(xì)致地進(jìn)行圍手術(shù)期麻醉管理。
圍手術(shù)期的麻醉管理離不開氣道解剖、術(shù)前的評(píng)估和術(shù)中的管理,這是與氣道解剖知識(shí)和呼吸生理學(xué)密切相關(guān)的。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的管理在圍手術(shù)期麻醉管理中占有重要地位。胸外科手術(shù)的特殊之處在于單肺通氣,無(wú)論呼吸系統(tǒng)還是循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)受到嚴(yán)重影響,因此,本書以一章講解胸外科手術(shù)的容量管理和循環(huán)監(jiān)控。
編寫此書是為了規(guī)范胸外科圍手術(shù)期麻醉管理,這就要求書中所講的內(nèi)容要有一定的覆蓋面,而且要循序漸進(jìn),所以內(nèi)容既不追求深度,也限制了篇幅。本書就是從這個(gè)角度出發(fā),在第四章中選擇了十多個(gè)常見而又特殊的案例,對(duì)知識(shí)點(diǎn)逐一講解,力求攻守兼?zhèn)洹?br />胸外科手術(shù)后疼痛問(wèn)題一直是困擾臨床工作者的難題,該書詳細(xì)講解了常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,結(jié)合大量圖片資源,有助于解決了圍手術(shù)期疼痛管理的問(wèn)題,提高病人滿意度和舒適度。
我們團(tuán)隊(duì)一直致力于圍手術(shù)期肺功能保護(hù)的研究。本書的后一章,結(jié)合研究進(jìn)展,分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素及治療策略三個(gè)方面進(jìn)行了闡述,希望對(duì)讀者的臨床工作有所幫助,為科研探索提供新的思路。
真誠(chéng)地希望每一位臨床麻醉醫(yī)師讀完此書后,再面對(duì)胸外科手術(shù)麻醉時(shí),能夠做到守必固,攻必克,務(wù)求萬(wàn)無(wú)一失! 與此同時(shí),在科技和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展面前,我總感覺(jué)自己才疏學(xué)淺,書中存在的疏漏或不當(dāng)之處希望得到您的批評(píng)與斧正,以便重印時(shí)參考和改正。
李文志　楊萬(wàn)超
2020 年6 月于哈爾濱