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　　近年來，隨著外科技術的不斷進步，脊柱結核的治療手段取得了不少進展。
　　自2004年開始，張宏其教授在國內外率先創(chuàng)建并開展“單純經(jīng)后入路病灶清除椎體間植骨術”治療脊柱結核，通過治療發(fā)現(xiàn)該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、癱瘓恢復快等優(yōu)點。
　　《脊柱結核單純經(jīng)后入路病灶清除與椎體間植骨術：手術要點與技巧（配增值）》圍繞單純經(jīng)后入路病灶清除椎體間植骨術治療脊柱結核這一技術，著重介紹了其適應證及其用于治療各節(jié)段脊柱結核的具體操作步驟、要領等，并全面闡述了該術式的關鍵技術要點，為方便讀者學習和理解該技術，書中還配有相關操作步驟動畫及手術視頻。病例精選部分配有典型病例及其整個治療過程的相關圖片。
　　《脊柱結核單純經(jīng)后入路病灶清除與椎體間植骨術：手術要點與技巧（配增值）》是張宏其教授近15年來采用此術式治療脊柱結核的心得、體會和經(jīng)驗的總結，也是中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科團隊近年在脊柱結核方面的診治特長和經(jīng)驗的集中展示。

每一個成功者都有一個開始,勇于開始,才能找到成功的路。

近年,由于人口遷移、人類免疫缺陷病毒感染患者增多、耐藥菌增加等原因,全球結核病發(fā)病率并未得到有效控制。我國是全球22 個結核病高負擔國家之一,居世界第三位,僅次于印度和印度尼西亞,其中骨關節(jié)結核占結核病的13%,脊柱結核占骨關節(jié)結核的50%。

由于脊柱結核起病隱匿,就診時,往往伴有明顯的骨質破壞、膿腫形成以及脊髓受壓導致癱瘓等。在抗結核治療的前提下,外科手術的介入是確保療效和救治癱瘓不可或缺的手段。

隨著外科技術的不斷進步,雖然脊柱結核患者有所增多,但治療經(jīng)驗也在不斷增加,因此,脊柱結核的治療手段取得了不少進展。目前,治療脊柱結核的手術入路大致分為三類:前入路、前后聯(lián)合入路及后入路。對于前方有骨質破壞、流注膿腫的情況一般采用前入路;如伴有嚴重后凸畸形、前方骨質破壞缺損范圍大,前入路矯形固定困難,一般采用前后聯(lián)合入路。但單純前入路(經(jīng)胸入路、經(jīng)胸膜外入路、經(jīng)腹入路、經(jīng)腹膜外入路)手術創(chuàng)傷大,而且椎體受結核病灶的侵蝕,往往伴有骨質疏松,導致椎體質量差,極易造成內固定松動、矯形效果差,或發(fā)生大血管、內臟損傷等嚴重并發(fā)癥,經(jīng)一期或分期前入路病灶清除、椎體間植骨融合、后入路內固定術,手術創(chuàng)傷更大。若先行后入路矯形固定,再行前入路病灶清除,在膿腫尚未清除的情況下,行矯形可能會使前方病灶對脊髓的壓迫進一步加重,從而導致癱瘓加重;若先行前方病灶清除、植骨,再行后入路矯形固定、植骨融合,則前方的植骨塊可能移位,壓迫脊髓而造成植骨失敗或癱瘓。

中南大學湘雅醫(yī)院在20 世紀50 年代就已經(jīng)開展了經(jīng)胸腔結核病灶清除及脊椎前融合術,是國內最早開展前入路手術治療脊柱結核的醫(yī)院。經(jīng)過幾十年的經(jīng)驗積累和沉淀,我體會到傳統(tǒng)的前入路、前后聯(lián)合入路治療脊柱結核,雖然手術療效確切,但同時存在創(chuàng)傷大、手術并發(fā)癥多等問題。

“其實世上本沒有路,走的人多了,也便成了路。”自2004 年開始,本人在國內外率先嘗試并開展單純經(jīng)后入路病灶清除椎體間植骨融合術治療脊柱結核。最早應用在胸椎結核,通過治療發(fā)現(xiàn)該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、癱瘓恢復快等優(yōu)點,并陸續(xù)應用到腰椎和骶椎結核,治療效果令人振奮。近些年來,單純經(jīng)后入路病灶清除椎體間植骨融合術治療脊柱結核已獲得廣泛認可,全國多家醫(yī)院亦效仿并陸續(xù)開展此類手術。然而由于各家醫(yī)院臨床水平及認識存在較大差異,導致手術指征把握不準、操作規(guī)范性不強,以致于脊柱結核復發(fā)、植骨融合失敗、矯形效果丟失、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥時有發(fā)生。

目前,雖然單純經(jīng)后入路術式治療脊柱結核的定義、適應證、手術操作等在國內尚沒有統(tǒng)一的共識,但是經(jīng)我們團隊近15 年、數(shù)百例手術的臨床實踐證明,單純經(jīng)后入路病灶清除與椎體間植骨術對于胸腰椎結核是一種符合微創(chuàng)理念、安全、高效的手術方法,能使大量的脊柱結核患者免于前入路手術、使原需兩次手術或一期手術兩個切口的患者,僅需一次手術、一個切口,即可達到治療目的,節(jié)約了費用,并最大限度地減少了患者痛苦和并發(fā)癥。但作者提出的此單純經(jīng)后入路術式,并非單純手術入路的革新,更是一種治療理念(微創(chuàng)理念)的創(chuàng)新,同時又包括了一系列新的關鍵技術內涵,只有把握好單純經(jīng)后入路術式的適應證,并熟練掌握各項關鍵操作技術,才能真正充分發(fā)揮該術式的優(yōu)越性,從而達到滿意的手術治療效果,其主要包括以下幾點:①對于該術式適應證和禁忌證的把握;②如何有效顯露手術視野;③如何在確保不損傷脊髓神經(jīng)、大血管及盡可能少地破壞后柱的前提下,安全、有效地清除病灶;④怎樣合理選擇固定范圍和置釘椎體;⑤病灶清除后如何重建脊柱穩(wěn)定性;⑥病灶清除后如何確保前方支撐植骨的可靠性和穩(wěn)定性(包括如何解決前方支撐物植入技術問題)。為確保有效的脊柱穩(wěn)定性重建,在實踐過程中,我們通過不停地摸索,設計出并首次在國內外應用與單純經(jīng)后入路病灶清除與椎體間植骨術相匹配的椎體間重建新技術,即椎體間多枚分網(wǎng)異形鈦網(wǎng)植骨的關鍵技術,該技術成功解決了在單純經(jīng)后入路手術病灶清除后,如何更加有效地重建脊柱穩(wěn)定性的問題。

《脊柱結核單純經(jīng)后入路病灶清除椎體間植骨術———手術要點與技巧》一書圍繞單純經(jīng)后入路病灶清除與椎體間植骨術治療脊柱結核這一新技術,著重介紹了該技術的適應證以及具體的手術技術要點,全面回答了前述6 個問題,并配有大量手術實例圖片和相關典型病例視頻,是本人近15 年來采用此術式治療脊柱結核的心得、體會和經(jīng)驗的總結,也是中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科團隊近年來在脊柱結核方面診治特長和經(jīng)驗的集中展示,以期對不同需求的讀者均能有更好的幫助。因作者編寫水平有限,難免掛一漏萬,尚存不足,望各位同仁批評指正。

最后要感謝參加本書編寫的各位專家,還要感謝為本書撰寫做了大量輔助性工作的中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科歷屆研究生及脊柱外科技師兼秘書王敏、李明。

中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科

張宏其

2019 年9 月

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