第一章外科休克


第一節(jié)  概論


【基本概念】


pan style="font-family:宋體">．定義


休克是有效循環(huán)容量銳減，組織器官微循環(huán)灌注急劇下降為基本特征的急性能衰竭，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。其結(jié)果是組織的代謝需要得不到滿足、炎性介質(zhì)釋放、細(xì)胞損傷、能障礙、器官損害和患者死亡。目前，人們認(rèn)為休克是從亞臨床階段的組織灌注不足到多能不全綜合征(MODs)發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。


2．休克的共同特點(diǎn)


有效循環(huán)血量急劇減少。有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系行循環(huán)的血量，括貯藏于肝、脾或滯留于毛細(xì)血管內(nèi)的血量。有效循環(huán)血量的維持主要依賴充足的血容量、有效的心排血量和良好的周圍血管張力。其中周圍血管張力分為阻力血管(后負(fù)荷)，主要指動(dòng)脈和小動(dòng)脈；毛細(xì)血管和容量血管(前負(fù)荷)。動(dòng)脈系統(tǒng)的阻力改變、血液的重新分布、毛細(xì)血管的開(kāi)放充盈程度、動(dòng)靜脈分流的改變、靜脈容量血管的擴(kuò)張、血容量的變化能的改變決定了休克的不同特性，也在很大程度上影響了休克方法的實(shí)施。


若組織的灌注能得到及時(shí)恢復(fù)，則細(xì)胞損傷可逆；否則，為不可逆。因此，恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞的供氧、其有效利用，重新建立氧的供衡和保持正常能是休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。組織器官灌注不足不是同時(shí)發(fā)生的，最早是腸系膜血管，之后是骨骼肌，最后才是腎和肝。


【分類】


pan style="font-family:宋體">．按病因分類


①失血性休克；②燒傷性休克；③創(chuàng)傷性休克；④感染性休克；⑤過(guò)敏性休克；⑥心源性休克；⑦神經(jīng)源性休克。


2．按發(fā)生休克的起始環(huán)節(jié)分類


按影響有效循環(huán)血量的三大因素分為：①低血容量性休克，見(jiàn)于循環(huán)容量丟失。②心源性休克，基本機(jī)制能衰竭，cO下降。③管源性休克，又稱分布性休克，基本機(jī)制是血管的舒縮能異常。這類休克中，一部分表現(xiàn)為體循環(huán)阻力降低，導(dǎo)致血液重新分布，主要見(jiàn)于感染性休克。另一部分表現(xiàn)為體循環(huán)阻力正�；�，主要是容量血管擴(kuò)張、循環(huán)血量相對(duì)不足，見(jiàn)于神經(jīng)阻斷、脊髓休克等神經(jīng)損傷和過(guò)量。④梗阻性休克，又一步分為心內(nèi)梗阻性休克和心外梗阻性休克。基本機(jī)制是血流的主要通道受阻，見(jiàn)于腔靜脈梗阻、縮窄或心臟壓塞、心瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈栓塞及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤……