麻醉學(xué)與藥理學(xué)有著密切的聯(lián)系。我國(guó)著名的麻醉學(xué)創(chuàng)始人之一,德高望重的吳玨教授,曾是麻醉學(xué)教研室主任和藥理學(xué)教研室主任,他是一位名符其實(shí)的麻醉學(xué)家和藥理學(xué)家。因此,麻醉醫(yī)師應(yīng)具有豐富的藥理學(xué)知識(shí),應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的原理,指導(dǎo)麻醉和圍術(shù)期合理用藥。麻醉學(xué)的研究生們,更應(yīng)努力學(xué)習(xí)藥理的基礎(chǔ)知識(shí),用藥理學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)和臨床研究工作。
《麻醉藥理基礎(chǔ)》共分22章,包括結(jié)合麻醉學(xué)的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué),麻醉藥物的相互作用以及麻醉藥與呼吸、心血管、血液等全身各系統(tǒng)的關(guān)系。還有受體學(xué)說、離子通道學(xué)說及基因?qū)W等基礎(chǔ)理論以及麻醉藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、麻醉藥的臨床藥理試驗(yàn)和倫理學(xué)等!堵樽硭幚砘A(chǔ)》既有藥理學(xué)的基礎(chǔ)理論,又有與臨床麻醉緊密結(jié)合的藥理學(xué)知識(shí)。內(nèi)容新穎,反映時(shí)代進(jìn)展。為從事麻醉藥理學(xué)理論教學(xué)、麻醉專業(yè)的本科生和研究生以及臨床麻醉和外科ICU醫(yī)師提供有價(jià)值的參考資料。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院都是國(guó)家藥物試驗(yàn)基地,均建立了麻醉藥理研究室或?qū)嶒?yàn)室,也都是麻醉學(xué)博士和碩士研究生的培養(yǎng)基地。多年來(lái),3家醫(yī)院開展了許多麻醉藥理的基礎(chǔ)和臨床研究,培養(yǎng)了數(shù)十名博士和碩士研究生,發(fā)表了大量麻醉藥理方面的論文。
2004年底,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院首先提出編寫一本《肌肉松弛藥》,得到了吳新民教授和莊心良教授的支持。在這基礎(chǔ)上,2005年提出編寫《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書》,杭燕南教授與黃宇光教授不謀而合,羅愛倫教授表示全力支持和合作。上海世界圖書出版公司已同意出版《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書》。
《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書》得到學(xué)術(shù)造詣很深的諸多教授的支持,全書分為8部分冊(cè):(1)麻醉藥理基礎(chǔ)(于布為);(2)靜脈麻醉藥(葉鐵虎);(3)吸人麻醉藥(王祥瑞);(4)肌肉松弛藥(聞大翔);(5)局部麻醉藥(李士通);(6)疼痛治療藥(黃宇光);(7)圍術(shù)期液體治療(薛張綱);(8)圍術(shù)期心血管治療藥(杭燕南)。匯編工作匯聚了北京、上海、廣州、沈陽(yáng)、武漢、浙江等地的專家、教授、學(xué)者,他們具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、高超的學(xué)術(shù)水平以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度,經(jīng)過反復(fù)修改,完成編寫工作!懂(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書》由德高望重的孫大金教授和莊心良教授審閱,由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科同仁協(xié)作完成,并得到上海世界圖書出版公司的支持,在此表示衷心感謝。
我國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)、疼痛和重癥監(jiān)護(hù)治療醫(yī)學(xué)正在迅速發(fā)展,麻醉藥及急救與心血管用藥日益增多,進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥爭(zhēng)相媲美。臨床麻醉如何正確選擇藥物?如何合理用藥?必須了解和熟悉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué),了解和熟悉藥物的相互作用與個(gè)體差異,甚至應(yīng)懂得藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物的性價(jià)比,這樣才能做到正確用藥和合理用藥。麻醉科和ICU用藥,多數(shù)通過靜脈途徑,也有經(jīng)椎管內(nèi)用藥,萬(wàn)一失誤,容易發(fā)生不良反應(yīng),甚至造成嚴(yán)重后果。因此,正確的用藥方法與途徑也至關(guān)重要。我們希望《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書》對(duì)推進(jìn)與指導(dǎo)臨床麻醉和ICU醫(yī)師正確、合理地用藥發(fā)揮重要作用。
《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書》將陸續(xù)以分冊(cè)形式出版,2008年底全部完成,最終將出版合訂精裝本《當(dāng)代麻醉藥理學(xué)》。本叢書雖然經(jīng)過幾十位教授、專家的努力,書中也難免有不當(dāng)和錯(cuò)誤之處,敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
杭燕南 羅愛倫 吳新民
2007年3月
第1章 緒論
第一節(jié) 藥理學(xué)的基本概念
第二節(jié) 麻醉藥理學(xué)的特點(diǎn)
第三節(jié) 麻醉藥理學(xué)的發(fā)展和展望
第2章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)
第一節(jié) 藥物的基本作用
第二節(jié) 麻醉藥物的不良反應(yīng)
第三節(jié) 藥物作用的構(gòu)效、時(shí)效和量效關(guān)系
第四節(jié) 藥物的作用機(jī)制
第五節(jié) 藥物的相互作用
第六節(jié) 關(guān)于MAC的幾個(gè)問題
第3章 藥物代謝動(dòng)力學(xué)
第一節(jié) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)概述
第二節(jié) 藥物的體內(nèi)過程
第三節(jié) 藥代學(xué)的基本概念
第四節(jié) 一室模型
第五節(jié) 二室模型
第六節(jié) 三室模型
第七節(jié) 藥代學(xué)一藥效學(xué)結(jié)合模型
第八節(jié) 靶控輸注系統(tǒng)
第4章 藥物作用的受體理論
第一節(jié) 受體學(xué)說的發(fā)展
第二節(jié) 受體的基本概念
第三節(jié) 受體類型
第四節(jié) 受體動(dòng)力學(xué)
第五節(jié) 第二信使
第六節(jié) 受體的調(diào)節(jié)
第七節(jié) 受體的若干進(jìn)展
第5章 藥物作用的離子通道學(xué)說
第一節(jié) 離子通道
第二節(jié) 離子通道與藥物作用
第6章 藥物的生物轉(zhuǎn)化原理
第一節(jié) 生物轉(zhuǎn)化過程
第二節(jié) 藥物生物轉(zhuǎn)化的必要性
第三節(jié) 生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)的部位
第四節(jié) 微粒體氧化酶系統(tǒng)與I相反應(yīng)
第五節(jié) II相反應(yīng)
第六節(jié) 藥物代謝與臨床相關(guān)性
第7章 藥物基因?qū)W
第一節(jié) 藥物基因?qū)W的概念和意義
第二節(jié) 藥物基因?qū)W的研究?jī)?nèi)容
第三節(jié) 藥物基因?qū)W的應(yīng)用
第四節(jié) 藥物基因?qū)W的新進(jìn)展
第五節(jié) 麻醉鎮(zhèn)痛藥的藥物基因?qū)W
第8章 麻醉藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
第一節(jié) 成本和效益
第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)分析的方法
第9章 影響藥物效應(yīng)的因素
第一節(jié) 藥物方面的因素
第二節(jié) 機(jī)體方面的因素
第三節(jié) 環(huán)境條件方面的因素
第10章 藥物依賴性
第一節(jié) 藥物耐受性與依賴性
第二節(jié) 藥物依賴性潛力的實(shí)驗(yàn)評(píng)估
第三節(jié) 阿片類藥物依賴及治療
第四節(jié) 其他藥物依賴
第11章 圍手術(shù)期的藥物相互作用
第一節(jié) 藥物相互作用的機(jī)制
第二節(jié) 麻醉藥的相互作用
第三節(jié) 圍術(shù)期常用藥物的相互作用
第12章 藥物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能
第一節(jié) 麻醉藥物對(duì)突觸傳遞的影響
第二節(jié) 全身麻醉藥物對(duì)于學(xué)習(xí)記憶功能的影響
第三節(jié) 麻醉藥物對(duì)腦血流和腦代謝的影響
第13章 藥物與自主神經(jīng)功能
第一節(jié) 自主神經(jīng)系統(tǒng)的解剖
第二節(jié) 自主神經(jīng)系統(tǒng)的生理
第三節(jié) 麻醉藥對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響
第四節(jié) 常用腎上腺素能受體激動(dòng)藥和阻滯藥
第五節(jié) 常用的膽堿能藥物
第14章 麻醉藥與心血管功能
第一節(jié) 心血管生理功能
第二節(jié) 評(píng)價(jià)藥物作用的心血管功能指標(biāo)
第三節(jié) 麻醉藥與圍術(shù)期用藥對(duì)心血管功能的影響
第15章 麻醉藥與呼吸功能
第一節(jié) 呼吸生理
第二節(jié) 呼吸功能監(jiān)測(cè)
第三節(jié) 麻醉藥對(duì)呼吸功能的影響
第16章 藥物與肝功能
第一節(jié) 肝臟在藥物代謝中的作用
第二節(jié) 麻醉對(duì)肝血流及肝氧供氧耗的影響
第三節(jié) 吸人麻醉藥與肝功能
第四節(jié) 靜脈麻醉藥與肝功能
第五節(jié) 肌肉松弛藥與肝功能
第17章 藥物與腎功能
第一節(jié) 麻醉藥物對(duì)腎功能的影響
第二節(jié) 圍術(shù)期麻醉處理對(duì)腎功能的影響
第三節(jié) 腎功能不全與麻醉用藥
第18章 藥物與內(nèi)分泌功能
第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能
第二節(jié) 麻醉藥物對(duì)內(nèi)分泌功能的影響
第三節(jié) 內(nèi)分泌功能對(duì)麻醉的影響
第19章 藥物對(duì)出凝血功能及血小板功能的影響
第一節(jié) 正常的出血、凝血生理
第二節(jié) 藥物對(duì)出凝血功能及血小板功能的影響
第三節(jié) 麻醉藥對(duì)凝血功能及血小板功能的影響
第20章 藥物對(duì)能量代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的影響
第一節(jié) 藥物對(duì)能量代謝的影響
第二節(jié) 藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響
第21章 藥物量效數(shù)據(jù)分析
第一節(jié) 藥物量效關(guān)系模型
第二節(jié) 藥物相互作用的定性和爭(zhēng)論
第三節(jié) 藥物相互作用定義的模型
第四節(jié) 藥物相互作用的定量分析
第22章 藥品臨床試驗(yàn)及倫理學(xué)
第一節(jié) 藥品臨床試驗(yàn)概述
第二節(jié) 臨床試驗(yàn)的基本原則和方法
第三節(jié) 新藥臨床試驗(yàn)的分期和主要內(nèi)容
第四節(jié) 臨床試驗(yàn)中的常見問題和處理
第五節(jié) 非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)
第六節(jié) 臨床試驗(yàn)的倫理問題
附錄 常用麻醉藥理學(xué)名詞中英文對(duì)照
第1章 緒論
中國(guó)的醫(yī)藥古書曾有記載,醫(yī)學(xué)鼻祖華佗曾使用麻沸散使患者神志消失,進(jìn)行手術(shù),但相關(guān)配方等未能繼承而失傳。美國(guó)Morton醫(yī)生于1846年,在麻省總醫(yī)院公開示范乙醚麻醉獲得成功,從此,開創(chuàng)了現(xiàn)代麻醉的新紀(jì)元。1996年在澳大利亞悉尼召開的第11屆世界麻醉醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議上,通過討論確認(rèn)現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史為150年。
與世界一些發(fā)達(dá)國(guó)家的麻醉發(fā)展相比,我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)起步較晚,發(fā)展也緩慢,雖然近20年來(lái)已有長(zhǎng)足進(jìn)步,但還存在一定的差距。麻醉藥物作為麻醉實(shí)施的重要組成部分,每一個(gè)麻醉藥物的問世,均對(duì)麻醉的有關(guān)理論和方法產(chǎn)生一定的影響。雖然有些藥物隨著歷史的變遷而退出麻醉舞臺(tái),但回顧麻醉藥物的發(fā)展簡(jiǎn)史,依然可以看到麻醉學(xué)一路走來(lái)的縮影,并顯示麻醉藥理學(xué)對(duì)麻醉學(xué)發(fā)展的重要作用。
第一節(jié) 藥理學(xué)的基本概念
藥理學(xué)是一門為臨床合理用藥,防治疾病提供基本理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,是藥物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。研究主要包括藥物與機(jī)體(包括病原體)相互作用的規(guī)律及其原理。一方面研究在藥物影響下機(jī)體細(xì)胞功能如何發(fā)生變化,稱為藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué),簡(jiǎn)稱藥效學(xué)(phamacodynamics,PD);另一方面研究藥物本身在體內(nèi)的過程,即機(jī)體如何對(duì)藥物進(jìn)行處理,稱為藥物代謝動(dòng)力學(xué),簡(jiǎn)稱藥代學(xué)(pharmacokinetics,PK)。藥理學(xué)科的任務(wù)就是要為闡明藥物作用機(jī)制、改善藥物質(zhì)量、提高藥物療效、開發(fā)新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新用途并為探索細(xì)胞生理生化及病理過程提供實(shí)驗(yàn)資料。近年來(lái)逐漸發(fā)展而設(shè)立的臨床藥理學(xué)是以臨床患者為研究和服務(wù)對(duì)象的應(yīng)用科學(xué),其任務(wù)是將藥理學(xué)基本理論轉(zhuǎn)化為臨床用藥技術(shù),即將藥理效應(yīng)轉(zhuǎn)化為實(shí)際療效,是基礎(chǔ)藥理學(xué)的后繼部分。
……