隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，基礎(chǔ)理論研究日益深入，診斷方法的不斷更新，臨床治療新方法層出不窮，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，尤其是學(xué)術(shù)思想及治療理念的不斷進(jìn)步，使“外科學(xué)”的范疇不斷拓展。同時(shí)由于對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入，器官移植的廣泛開展、微創(chuàng)及腔鏡下手術(shù)等的廣泛應(yīng)用使現(xiàn)代外科學(xué)正以嶄新的面貌呈現(xiàn)在人們面前。為了適應(yīng)新時(shí)代、新技術(shù)的發(fā)展，特組織編寫了《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》這本書，希望《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》能夠起到一個(gè)拋磚引玉的作用，使各位讀者能夠從中獲益。
《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》主要介紹了外科常見疾病及處理，對(duì)外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、診斷及鑒別診斷、外科手術(shù)治療方案的選擇、操作及研究進(jìn)展等相關(guān)內(nèi)容作了詳細(xì)介紹。
《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》在編寫過程嚴(yán)格遵循了“繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合的原則”，在較為成熟內(nèi)容的基礎(chǔ)上，參考同類教材先進(jìn)的內(nèi)容，并結(jié)合我國現(xiàn)行的外科學(xué)臨床實(shí)踐進(jìn)行了精心編寫，使《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》在內(nèi)容上充分地體現(xiàn)了科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，基礎(chǔ)理論研究日益深入，診斷方法的不斷更新，臨床治療新方法層出不窮，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，尤其是學(xué)術(shù)思想及治療理念的不斷進(jìn)步，使“外科學(xué)”的范疇不斷拓展。同時(shí)由于對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入，器官移植的廣泛開展、微創(chuàng)及腔鏡下手術(shù)等的廣泛應(yīng)用使現(xiàn)代外科學(xué)正以嶄新的面貌呈現(xiàn)在人們面前。為了適應(yīng)新時(shí)代、新技術(shù)的發(fā)展，我們特組織編寫了《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》這本書，希望本書能夠起到一個(gè)拋磚引玉的作用，使各位讀者能夠從中獲益。
本書主要介紹了外科常見疾病及處理，對(duì)外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、診斷及鑒別診斷、外科手術(shù)治療方案的選擇、操作及研究進(jìn)展等相關(guān)內(nèi)容作了詳細(xì)介紹。本書在編寫過程嚴(yán)格遵循了“繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合的原則”，在較為成熟內(nèi)容的基礎(chǔ)上，參考同類教材先進(jìn)的內(nèi)容，并結(jié)合我國現(xiàn)行的外科學(xué)臨床實(shí)踐進(jìn)行了精心編寫，使本書在內(nèi)容上充分地體現(xiàn)了科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性。
目錄
第一章 普外科疾病001
第一節(jié) 外科感染002
第二節(jié) 頸部疾病009
第三節(jié) 乳房疾病022
第四節(jié) 胃腸疾病039
第五節(jié) 直腸、肛管疾病069
第六節(jié) 肝膽胰疾病083
第二章 神經(jīng)外科疾病111
第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高112
第二節(jié) 顱內(nèi)腫瘤115
第三節(jié) 頭皮損傷120
第四節(jié) 顱骨骨折122
第五節(jié) 腦損傷124
第三章 胸心外科疾病132
第一節(jié) 肋骨骨折133
第二節(jié) 氣胸135
第三節(jié) 血胸138
第四節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥140
第五節(jié) 肺癌144
第六節(jié) 食管癌158
第七節(jié) 法洛四聯(lián)征162
第八節(jié) 冠心病165
第四章 泌尿外科疾病168
第一節(jié) 尿路感染169
第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石173
第三節(jié) 前列腺增生癥185
第五章 骨科疾病190
第一節(jié) 骨折191
第二節(jié) 脫位200
第三節(jié) 周圍神經(jīng)損傷204
參考文獻(xiàn)207
《精編外科學(xué)治療新進(jìn)展》：
二、漿細(xì)胞性乳腺炎
漿細(xì)胞性乳腺炎又稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種好發(fā)于非哺乳期、以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，其發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.14%～5.36%。其病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易與乳腺癌相混淆，因此誤診率可高達(dá)56.9%～73.1%。隨著先進(jìn)醫(yī)療器械在臨床診斷中的應(yīng)用和對(duì)該病廣泛深入的研究，人們已有了新的認(rèn)識(shí)。
1.病因與病理
截至目前，漿細(xì)胞性乳腺炎的病因不明。大多數(shù)患者發(fā)病并無明顯誘因，故認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，推測(cè)原因有：哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變是引起乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯等癥的重要原因，由此可以導(dǎo)致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的炎癥反應(yīng)；異常激素刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，是該病發(fā)生的主要因素。單純的阻塞不會(huì)引起導(dǎo)管擴(kuò)張，但導(dǎo)管排泄不暢可以使本病由溢液期發(fā)展到腫塊期。有學(xué)者從乳頭溢液、乳暈部腫塊穿刺或乳暈部瘺管中均分離和培養(yǎng)出厭氧菌，認(rèn)為該病是厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥。綜合文獻(xiàn)我們認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染、加重病情發(fā)展的重要因素。
漿細(xì)胞性乳腺炎的病變?cè)缙诓±肀憩F(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，管腔內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導(dǎo)管周圍組織纖維化，并有淋巴細(xì)胞浸潤。后期病變可見導(dǎo)管壁增厚，纖維化，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死，周圍可見大量組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，尤以漿細(xì)胞顯著，故稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。
2.臨床表現(xiàn)與分期
漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生于30～40歲的非哺乳期婦女，常以乳房腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀，且多數(shù)為唯一體征。腫塊多位于乳暈深部，急性期較大，亞急性期及慢性期縮小成硬結(jié)。乳頭溢液多為淡黃色漿液性或混濁的黃色黏液，血性溢液少見�？捎型瑐�(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟、壓痛明顯；其炎癥反應(yīng)也可以導(dǎo)致乳頭回縮和乳暈區(qū)皮膚橘皮樣變。也可以出現(xiàn)腫塊軟化而成膿腫，破潰后久治不愈者形成通向乳管的瘺管或形成竇道。
根據(jù)病程，漿細(xì)胞性乳腺炎可分為3期。①急性期：約2周，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應(yīng)輕，無明顯發(fā)熱。②亞急性期：約3周，炎樣癥狀消失，出現(xiàn)乳房腫塊，并與皮膚粘連。③慢性期：經(jīng)過反復(fù)發(fā)作后，乳房腫塊可縮小成硬結(jié)狀，出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)邊界不清的硬結(jié)，初期可能只有1cm大小，數(shù)月或數(shù)年后可達(dá)3～5cm。此腫塊多數(shù)位于乳暈范圍內(nèi)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織有一定固著性，并與乳腺局部的皮膚粘連，呈橘皮樣改變。也可見乳頭回縮或乳頭朝向發(fā)生改變，重者可使乳房變形。有的可觸及腋下腫大淋巴結(jié)。以上表現(xiàn)臨床上易和乳腺癌相混淆。少數(shù)患者乳暈處或附近皮下起小膿腫，切開或破潰后不易愈合，可形成瘺管和竇道，長達(dá)數(shù)年。
3.診斷和輔助檢查
�。�1）診斷。漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣，與急性乳腺炎、乳房結(jié)核、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、特別是乳腺癌鑒別困難，極易誤診。因此，具有以下臨床特點(diǎn)要考慮為漿細(xì)胞性乳腺炎：30～40歲經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女；乳暈深部腫塊、生長緩慢、反復(fù)發(fā)作。急性期易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛、腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，抗菌藥物治療效果不佳；乳頭溢液以多孔、透明或混濁黃色漿液性為主，少見血性，有時(shí)伴有乳頭凹陷、畸形。
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