譯者前言

醫(yī)學(xué)史是整個(gè)人類思想史和社會(huì)發(fā)展史的一個(gè)重要方面。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大多開(kāi)設(shè)有《醫(yī)學(xué)史》必修課或選修課，并擁有一支相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)學(xué)史教學(xué)與研究隊(duì)伍，但優(yōu)秀的世界醫(yī)學(xué)史著作仍不多見(jiàn)。
記得1994年，當(dāng)我在李難教授書(shū)架上看到美國(guó)歷史學(xué)家瑪格納于1992年出版的《醫(yī)學(xué)史》著作時(shí)，立即被書(shū)中豐富的內(nèi)容、生動(dòng)的描述深深吸引住了。這本簡(jiǎn)明而涉獵廣泛的著作，從古代病理學(xué)一直到當(dāng)代醫(yī)學(xué)最新的理論與實(shí)踐層面，對(duì)波瀾壯闊的醫(yī)學(xué)史作出了全新的審視。那時(shí)我花了近兩年時(shí)間，將這部風(fēng)格獨(dú)特的醫(yī)學(xué)史著作譯成了中文，以供教學(xué)參考之用。雖然聯(lián)系過(guò)幾家出版社，但由于種種原因未能如愿出版，只是將部分譯文零星地發(fā)表在《世界科學(xué)》等雜志上。
一晃十多年過(guò)去了，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在20世紀(jì)的最后十年中又獲得了新的發(fā)展。2005年，瑪格納教授在《醫(yī)學(xué)史》初版的基礎(chǔ)上，修訂出版了第二版。本書(shū)以一種大致按歷史年代、主要以主題的方式展開(kāi)，將數(shù)千年的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史濃縮在一個(gè)前后連貫且富有趣味的描繪之中。第二版不僅涵蓋了西方醫(yī)學(xué)的全貌，還對(duì)豐富多彩、互有差異的東方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)作了生動(dòng)的介紹。書(shū)中專章描述了在哥倫布到來(lái)之前美洲大陸的醫(yī)學(xué)史和美國(guó)建立之后的醫(yī)學(xué)進(jìn)程，還對(duì)近幾十年來(lái)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐中的重要事件、基本概念、思想方法等進(jìn)行了更深入的研究。本書(shū)將醫(yī)學(xué)史納入整個(gè)社會(huì)歷史的大框架中，從內(nèi)史和外史諸方面，多維度地考察了醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，并對(duì)一些傳統(tǒng)理論和現(xiàn)成觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。
《醫(yī)學(xué)史》全書(shū)共十四章，分別論述了古病理學(xué)和原始醫(yī)學(xué)、古代文明中的醫(yī)學(xué)：美索不達(dá)米亞和埃及、印度和中國(guó)的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)、希臘羅馬醫(yī)學(xué)、中世紀(jì)醫(yī)學(xué)、文藝復(fù)興與科學(xué)革命、美洲土著文明與文化、歐洲醫(yī)學(xué)的美國(guó)化、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)非主流文化：非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與選擇醫(yī)學(xué)、婦女和醫(yī)學(xué)、外科的藝術(shù)和科學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和公共衛(wèi)生、診斷和治療。每一章末尾，為讀者深入學(xué)習(xí)和研究提供了有價(jià)值的參考文獻(xiàn)。
瑪格納是美國(guó)女學(xué)者，普渡大學(xué)教授。早年畢業(yè)于布魯克林學(xué)院化學(xué)系，獲理學(xué)學(xué)士學(xué)位，后獲威斯康星麥迪遜大學(xué)生理化學(xué)系博士學(xué)位。在普渡大學(xué)長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)史、生命科學(xué)史的教學(xué)和研究。她是許多報(bào)刊、圖書(shū)評(píng)論和書(shū)籍的作者，其中《生命科學(xué)史》第一版（李難主譯）和第三版（劉學(xué)禮主譯）已被翻譯成中文出版。
這次《醫(yī)學(xué)史》的中文翻譯由劉學(xué)禮主持。本書(shū)的序言、第六、十三章由劉學(xué)禮譯，第一、七、八章由張斌譯，第二、四章由朱曉慧譯，第三、十一章由裘佳佳譯，第五章由張錦玉譯，第九、十章由張春美譯，第十二、十四章由任慧譯，索引由郭春君整理。劉學(xué)禮對(duì)全書(shū)做了通校，李難對(duì)全書(shū)做了審閱。
在本譯著出版之際，我由衷地感謝參與這次翻譯工作的各位朋友，他們大多是青年教師，均承擔(dān)著繁重的教學(xué)和科研任務(wù)，都是利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行這項(xiàng)艱苦的翻譯工作。此外，我還要感謝瑪格納教授熱情地為中文譯本寄來(lái)了她的近照，感謝李難教授不顧年邁認(rèn)真審閱了全書(shū)，感謝上海人民出版社羅湘女士為本書(shū)的編輯出版所付出的辛勤勞動(dòng)。
本書(shū)雖說(shuō)是一本關(guān)于醫(yī)學(xué)史的著作，但其涉及的知識(shí)領(lǐng)域和專業(yè)范圍甚廣，而我們的水平又相當(dāng)有限，不足之處在所難免，敬希讀者批評(píng)指正。

劉學(xué)禮2009年2月10日

致中國(guó)讀者

我非常高興地得知，我的著作《醫(yī)學(xué)史》第二版即修訂版已經(jīng)譯成中文，即將與中國(guó)讀者見(jiàn)面。自從1992年本書(shū)第一版在美國(guó)發(fā)行以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)、治療學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域已經(jīng)取得了諸多進(jìn)展。在20世紀(jì)后半葉，免疫學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)以及遺傳學(xué)也都獲得了顯著的進(jìn)步。然而，理解健康、疾病、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理學(xué)、生態(tài)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)之間的復(fù)雜關(guān)系仍然是一個(gè)主要的挑戰(zhàn)。新疾病的出現(xiàn)、舊疾病的死灰復(fù)燃以及日益增長(zhǎng)的耐抗生素病菌的威脅，對(duì)諸如此類問(wèn)題理解和處理的新方法無(wú)不彰顯了在醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)中全球視野和歷史視野的必要性。醫(yī)學(xué)史將為探索這些挑戰(zhàn)和改變提供一個(gè)途徑。
醫(yī)學(xué)史學(xué)科業(yè)已出現(xiàn)了諸多變化。學(xué)者們已經(jīng)日益從對(duì)著名醫(yī)學(xué)家及其著作的研究轉(zhuǎn)向?qū)εc社會(huì)史和文化史更加密切的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究。這些改變不亞于一場(chǎng)革命，在這其中讀者們或許會(huì)發(fā)現(xiàn)一種連續(xù)感、平衡感和有用的視角來(lái)研究醫(yī)學(xué)史的概況。
我希望《醫(yī)學(xué)史》的中文版能夠引起新一代中國(guó)讀者的興趣。
這里我要特別感謝李難先生、劉學(xué)禮先生和上海人民出版社，他們的辛勤努力使得本書(shū)中文版得以問(wèn)世。

序言

健康不僅僅是指沒(méi)有疾病或體弱，它也是一種生理上的、心理上的和社會(huì)交往上的完美狀態(tài)。（世界衛(wèi)生組織）
我編寫和修訂這本書(shū)的初衷是提供一個(gè)醫(yī)學(xué)史的最新介紹。雖然本書(shū)最初只是我一學(xué)期概論課程的教學(xué)參考書(shū)，但我還是希望這個(gè)新版修訂本能夠吸引一般讀者，以及那些想在科學(xué)課程中補(bǔ)充歷史材料或是在歷史課程中補(bǔ)充科學(xué)材料的老師們。在前一版本中，我重點(diǎn)闡述了醫(yī)學(xué)史的主要論題、理論和方法論的演化，以及各種觀點(diǎn)和假說(shuō)，通過(guò)這些觀點(diǎn)和假說(shuō)，醫(yī)生和病人懂得了什么是健康、疾病和治療。
20世紀(jì)40年代，西格里斯（Henry E.Sigerist，18911957)提出了醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域一個(gè)新的研究方向，他主張從原來(lái)對(duì)著名醫(yī)學(xué)家及其著作的研究轉(zhuǎn)向?qū)σ粋�(gè)新觀念的研究，即將醫(yī)學(xué)史作為社會(huì)史和文化史來(lái)研究。這以后，醫(yī)學(xué)史研究發(fā)生了諸多的變化。學(xué)者們?cè)瓉?lái)幾乎只專注于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的演變，而現(xiàn)在則已經(jīng)轉(zhuǎn)向?qū)ι鐣?huì)、文化、經(jīng)濟(jì)以及政治等諸多背景中一些新問(wèn)題進(jìn)行研究，而這些背景都是根植于醫(yī)生和病人頭腦之中的。由于深受源自社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)和人口學(xué)的概念和技術(shù)的影響，新興的社會(huì)文化醫(yī)學(xué)史的專家們更強(qiáng)調(diào)一些影響因素，比如種族、階級(jí)、性別以及習(xí)俗與職業(yè)的聯(lián)系等。雖然關(guān)于該學(xué)科的屬性問(wèn)題目前仍然存在一些爭(zhēng)議，但業(yè)已達(dá)成一項(xiàng)共識(shí)，即醫(yī)學(xué)史并不僅僅只是對(duì)從過(guò)去黑暗到現(xiàn)代科學(xué)啟蒙這一過(guò)程的簡(jiǎn)單描述。
鑒于該領(lǐng)域目前存在的多樣性和生動(dòng)性，要想找到一種令人滿意的方式來(lái)闡述醫(yī)學(xué)史的概況，已經(jīng)變得日趨困難。因此，基于對(duì)初次涉足這一領(lǐng)域的讀者的興趣和需要考慮，有選擇性的介紹似乎更為妥當(dāng)。所以，我選擇了一些關(guān)于理論、疾病、職業(yè)、醫(yī)生、科學(xué)家的具體例子，試圖通過(guò)它們來(lái)闡明一些關(guān)于健康、疾病以及歷史方面的基本問(wèn)題。本書(shū)雖然大致是按照時(shí)間順序來(lái)安排的，但總體上還是圍繞主題來(lái)展開(kāi)的。
醫(yī)學(xué)思想和實(shí)踐既可以對(duì)密切聯(lián)系的社會(huì)交流網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，同時(shí)也能讓我們了解到新穎的或源自國(guó)外的思想和技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)，了解到它們是如何引進(jìn)、傳播和發(fā)生轉(zhuǎn)化的。醫(yī)學(xué)探討涉及一切社會(huì)中最基本且發(fā)人深省的問(wèn)題健康與疾病、富裕與貧窮、出生、衰老、殘疾、苦難和死亡。每個(gè)歷史時(shí)期的人們都面對(duì)過(guò)分娩、疾病以及創(chuàng)傷造成的傷害和痛苦。因此，那些曾用于治愈人們身心痛楚的種種措施也就為日后考察不同文化和歷史背景提供了有價(jià)值的聚焦點(diǎn)�；蛟S專注于醫(yī)學(xué)史，我們更能體會(huì)到那種自古以來(lái)醫(yī)患之間的親密感情，感受到人類在疾病和自然面前的卑微感，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一種批判方法。
醫(yī)學(xué)史可以更為清楚地闡明諸如健康和疾病的變化模式、醫(yī)學(xué)實(shí)踐、職業(yè)化以及習(xí)俗、教育、醫(yī)療成本、診斷和治療等一系列問(wèn)題。自19世紀(jì)末以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)就隨著特定病因?qū)W理論的出現(xiàn)而繁榮發(fā)展起來(lái)，特定病因?qū)W這種理論認(rèn)為，如果我們理解了一種疾病的誘發(fā)因子或病理進(jìn)程中特殊分子的變化，就能完全掌握并控制這一疾病。然而，在如今這樣一個(gè)被現(xiàn)代通訊和交通日益拉近、而同時(shí)又存在著巨大且仍在拉大的貧富差距的世界上，這種觀點(diǎn)并沒(méi)有考慮到與疾病聯(lián)系在一起的還有社會(huì)、倫理、經(jīng)濟(jì)和地理政治等方面的復(fù)雜因素。
如今關(guān)于醫(yī)學(xué)的公眾爭(zhēng)論似乎已很少著重于技術(shù)和科學(xué)之類的基本問(wèn)題了，相反，對(duì)于衛(wèi)生保健的費(fèi)用、可行性、可接近性、公平和責(zé)任等有關(guān)問(wèn)題的討論卻經(jīng)久不息。對(duì)許多不同國(guó)家醫(yī)療體系的比較表明，盡管形式、原理、機(jī)構(gòu)和目標(biāo)有所不同，但各國(guó)都經(jīng)歷了由日益增長(zhǎng)的成本和期望以及有限稀缺的資源壓力所引發(fā)的緊張焦慮。政府官員、政策分析家和衛(wèi)生保健從業(yè)人員已越來(lái)越致力于研究成本抑制的措施了。而在整個(gè)過(guò)程中，幾乎沒(méi)有人試圖對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家、史學(xué)家、流行病學(xué)家提出的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。這些觀點(diǎn)認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所具有的相對(duì)價(jià)值以及對(duì)基于環(huán)境和人們行為方式的更廣泛變革將會(huì)極大地影響發(fā)病率和死亡率。
持懷疑態(tài)度的人曾說(shuō)過(guò)，我們似乎是在用一代人的瘟疫同另一代人的災(zāi)禍作交換。至少在世界上較為富裕的工業(yè)化國(guó)家里，主要的流行性疾病已不再是可致人于死地的傳染性疾病，而變成了慢性的和變性的疾病，與此同時(shí)，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料也顯示我們已從高嬰兒死亡率的時(shí)代進(jìn)入了平均預(yù)期壽命增加和老齡化的時(shí)代。19世紀(jì)末以來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生了顯著的變化。以前預(yù)防費(fèi)用很高（如下水道系統(tǒng)的安裝），治療費(fèi)用基本比較便宜（如放血和清洗）；而現(xiàn)在治療費(fèi)用很高（如冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)），而相對(duì)低廉的是預(yù)防費(fèi)用（如鍛煉和低膽固醇的飲食）。人們對(duì)于昂貴的診斷和治療技術(shù)的需求似乎是無(wú)止境的，但是，要提高人們的健康和生活質(zhì)量，并不能太多地依靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專家醫(yī)生，而應(yīng)該寄希望于社會(huì)服務(wù)和公眾衛(wèi)生。多年來(lái)，我們一直為生物醫(yī)學(xué)中諸如疫苗、麻醉、胰島素、器官移植之類的顯著成就而歡呼雀躍，并且希望流行的傳染性疾病也能像天花一樣被消滅。雖說(shuō)醫(yī)學(xué)在降低發(fā)病率和死亡率上發(fā)揮過(guò)重要作用，但這種作用與現(xiàn)代醫(yī)療費(fèi)用之間的矛盾如今卻被當(dāng)作一個(gè)深刻而令人困擾的問(wèn)題提了出來(lái)。仔細(xì)分析醫(yī)學(xué)和社會(huì)、環(huán)境因素對(duì)于人們的身體健康所起的作用，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是流行病和急性疾病，又或是地方性疾病和慢性疾病，醫(yī)學(xué)技術(shù)都不是治愈它們的萬(wàn)能靈藥。
綜觀整個(gè)醫(yī)學(xué)史，都在證實(shí)一個(gè)基本原則，那就是：光靠醫(yī)學(xué)本身并不能解決個(gè)人或社會(huì)的疾病，但人類卻也從未停止尋找可以為病人提供治療、慰藉、緩解、恢復(fù)的醫(yī)療手段。也許只有對(duì)前面提到過(guò)的關(guān)于健康、治療和疾病的概念有了更好的理解以后，才能使我們認(rèn)清現(xiàn)存問(wèn)題的根源以及現(xiàn)有模式的內(nèi)在局限和弊端。
這里我要再次對(duì)帕拉斯康多拉(John Parascandola)和卡邁克爾（Ann Carmichael）表達(dá)深深的謝意，他們?cè)诒緯?shū)第一版的籌備期間就給我提供了寶貴的建議、批評(píng)和鼓勵(lì)。當(dāng)然，如果仍然有疏忽或錯(cuò)誤存在，那都是我自己的原因。我還要對(duì)選修了我的課程、閱讀了我的書(shū)的學(xué)生們表示衷心的感謝，他們讓我知道什么地方論述比較清晰，什么地方還比較模糊。我還要感謝美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館醫(yī)學(xué)史分部為本書(shū)提供了圖片，并感謝世界衛(wèi)生組織提供了在印度次大陸發(fā)生的最近一次天花的圖片。最后還要感謝馬塞爾德克爾(Marcel Dekker)公司邀請(qǐng)我修訂本書(shū)的第二個(gè)版本。

洛伊斯N.瑪格納