《結(jié)核病學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)系列教材》是針對反映結(jié)核從基礎(chǔ)到臨床防控各環(huán)節(jié)的實用圖書缺乏、結(jié)核各環(huán)節(jié)相關(guān)人員培訓(xùn)教材匱乏的現(xiàn)實情況，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院與北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所策劃組織,集結(jié)國內(nèi)結(jié)核各領(lǐng)域?qū)＜揖帉懙摹?0冊：《結(jié)核病流行和預(yù)防控制》《結(jié)核病診斷新進展》《結(jié)核病治療新進展》 《結(jié)核病護理新進展》《結(jié)核病合并相關(guān)疾病》《結(jié)核病相關(guān)疑難病例》。涵蓋結(jié)核從基礎(chǔ)到臨床防控全程各環(huán)節(jié)，內(nèi)容系統(tǒng)全面、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)翔實，具有很強的指導(dǎo)性和實用性，
可作為從事結(jié)核病防治、臨床、檢驗\\護理等
專家傾力打造
涵蓋結(jié)核防控全程各環(huán)節(jié)
反映結(jié)核從基礎(chǔ)到臨床的新技術(shù)新進展
因結(jié)核病與糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、器官移植、腫瘤等各系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)，且從診斷到治療均有各自不同的特點，做如何處理好結(jié)核病與各系統(tǒng)相關(guān)疾病的關(guān)系并安全有效地診治是臨床醫(yī)生們密切關(guān)注的問題。
結(jié)核病與呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病均有密切相關(guān)性，結(jié)核病可發(fā)病于全身各個器官，且其發(fā)病、診斷及治療也都可受到其他各系統(tǒng)疾病的影響。例如，糖尿病與結(jié)核病相互影響，糖尿病患者為結(jié)核病高發(fā)人群，血糖控制不佳亦可對結(jié)核病的預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。免疫系統(tǒng)疾病，如結(jié)締組織疾病患者，因長期服用激素或免疫抑制劑，免疫功能低下，為結(jié)核病患病高危人群，需密切監(jiān)測結(jié)核病發(fā)病情況。結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核藥物過程中，可發(fā)生肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如患者存在肝腎、血液系統(tǒng)等器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病則更增加了結(jié)核病的治療困難，導(dǎo)致出現(xiàn)治療方案不規(guī)范等情況。本書系統(tǒng)介紹了結(jié)核病與各相關(guān)疾病的關(guān)系，合并相關(guān)疾病時的臨床表現(xiàn)、診斷方面的特點及治療措施，以及如何能夠在保證治療安全的前提下達到最好的治療效果。
本書的兩位主編是長期從事臨床工作的國內(nèi)知名專家，編委也多為臨床資深專家或中青年專家，具有深厚的結(jié)核病理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗。本書的創(chuàng)新之處在于針對不同結(jié)核病合并相關(guān)疾病，從兩病相關(guān)性、互相影響，到疾病的診斷、治療方面的最新進展均進行了詳盡敘述，本書的出版將對從事結(jié)核病及相關(guān)疾病的臨床工作者提供重要的參考和借鑒。
本書實用性、可讀性強，適用于結(jié)核科臨床醫(yī)生、各級綜合醫(yī)院結(jié)核病相關(guān)學(xué)科臨床醫(yī)生及進修醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生等，對促進他們深入了解結(jié)核病及相關(guān)疾病的診治等情況有重要的指導(dǎo)作用。
初乃惠，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。結(jié)核一科主任，藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室主任。北京醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會副主任委員，北京防癆協(xié)會理事，首都醫(yī)科大學(xué)傳染病系委員�！吨腥A結(jié)核和呼吸雜志》《中國臨床醫(yī)生雜志》編委，《中華臨床醫(yī)生雜志（電子版）》通訊編委，《中國防癆雜志》《中華檢驗雜志》審稿專家。參加了多項科研工作，包括“十一五”和“十二五”重大新藥創(chuàng)制科技重大專項、科技支撐計劃、全球基金、首發(fā)基金、科委推廣等科研項目。從事結(jié)核病臨床、科研、教學(xué)工作二十余年，主要致力于抗結(jié)核新藥的臨床研究、結(jié)核病極其相關(guān)疾病的診斷、治療，在耐藥結(jié)核病的診斷治療、結(jié)核病的鑒別診斷、胸腔積液的診斷鑒別診斷等具有較高的水平。發(fā)表論文30余篇。高微微，碩士生導(dǎo)師。主任醫(yī)師。從事結(jié)核內(nèi)科專業(yè)30余年，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會委員，《中國防癆雜志》結(jié)腦學(xué)組副組長，《中華結(jié)核呼吸雜志》《中國防癆雜志》《中華全科醫(yī)生》等雜志編委。擔(dān)任北京市衛(wèi)生局結(jié)核病專業(yè)中級臨床技能考試專家組組長10年。擔(dān)任北京市衛(wèi)生局結(jié)核病專業(yè)高評委10年。承擔(dān)過首發(fā)基金和中國CDC英國贈款項目課題。主持國家“十一五”和“十二五”重大傳染病課題復(fù)發(fā)肺結(jié)核治療新方案研究和驗證，為子課題負(fù)責(zé)人。2010年1月任門診科主任至今。共發(fā)表論文40余篇，主編專著2部，參編12部。
第一章 肺結(jié)核合并肺部感染
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
四、影響因素
五、病原學(xué)研究
六、治療
七、注意事項
八、病例
第二章 肺結(jié)核合并糖尿病
一、概述
二、流行病學(xué)
三、臨床表現(xiàn)
四、實驗室檢查
五、診斷
六、治療
七、雙向篩查
八、監(jiān)測和隨訪
九、病例
第三章 抗結(jié)核治療相關(guān)藥物性肝損傷
一、概述
二、發(fā)生率
三、發(fā)病機制
四、高危因素
五、臨床表現(xiàn)
六、治療
七、抗結(jié)核治療的監(jiān)測
八、病例
第四章 結(jié)核病合并胃腸道疾病
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療
六、注意事項
七、病例
第五章 肺結(jié)核合并咯血
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
四、治療
五、注意事項
六、病例
第六章 肺結(jié)核合并呼吸衰竭
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、發(fā)病機制
五、診斷
六、治療
七、病例
第七章 肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療
六、化療監(jiān)測特點和注意事項
七、病例
第八章 肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療
六、注意事項
七、病例
第九章 結(jié)核病合并塵肺病
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療
六、注意事項
七、病例
第十章 結(jié)核病合并自發(fā)性氣胸
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、檢查
四、診斷
五、治療
六、病例
第十一章 結(jié)核病合并妊娠
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、檢查
四、診斷
五、妊娠、結(jié)核病、胎兒及抗結(jié)核藥品間的相互關(guān)系和影響
六、治療
七、預(yù)防
八、病例
第十二章 結(jié)核病合并慢性腎病
一、概述
二、臨床特點
三、抗結(jié)核藥物對腎臟的影響
四、抗結(jié)核化療
五、監(jiān)測特點和注意事項
六、病例
第十三章 肺結(jié)核合并甲狀腺疾病
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療
六、化療監(jiān)測特點和注意事項
七、病例
第十四章 肺結(jié)核合并結(jié)締組織疾病
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查及其他輔助檢查
四、診斷
五、治療
六、注意事項
七、病例
第十五章 結(jié)核病合并血液系統(tǒng)疾病
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)
五、診斷
六、治療
七、化療監(jiān)測特點
八、注意事項
九、病例
第十六章 肺結(jié)核合并精神疾病
一、概述
二、常見精神疾病
三、化療原則
四、治療方案
五、化療監(jiān)測特點和注意事項
六、病例
第十七章 實體器官移植術(shù)后結(jié)核病
一、概述
二、發(fā)病機制
三、流行狀況
四、臨床特點
五、診斷和鑒別診斷
六、治療和預(yù)后
七、預(yù)防
八、病例
第十八章 抗結(jié)核藥物與其他藥物的相互作用
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療
六、注意事項
七、病例
第十九章 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)
一、概述
二、臨床表現(xiàn)
三、實驗室檢查與診斷
四、注意事項及治療
五、病例
第二章 肺結(jié)核合并糖尿病
一、概述
糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的慢性非感染性疾病（noncommunicable diseases， NCD），根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計， 2015年全球糖尿病患病率達到8.8%，即估測全球共有4.15億糖尿病患者，其中75%來自中低收入國家，由于糖尿病而死亡的患者達到了500萬。另有3.18億糖耐量異�；颊撸�2040年，預(yù)計全球糖尿病患者可達6.43億。
隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，中國的糖尿病發(fā)病率近十年增長迅速。從1980年的低于1%，1994年的2.5%，2000—2001年的5.5%，2007年的9.7%，增加至2010年的11.6%。據(jù)IDF的年報，中國是世界上糖尿病患者最多的國家，2015年的患者總數(shù)達到了1.09億。
糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群，糖尿病患者的不斷增加對全球結(jié)核病的控制造成了威脅。從1994年起實施的直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）策略已將肺結(jié)核的治愈率提高到85%以上，然而該戰(zhàn)略對降低結(jié)核病的發(fā)病率的影響并不明顯。在20世紀(jì)早期，糖尿病合并肺結(jié)核曾引起廣泛關(guān)注，但是隨著治療效果較好的藥物相繼被發(fā)現(xiàn)，這種情況逐漸被人遺忘。近十年來隨著全球糖尿病患者的增多，糖尿病和肺結(jié)核患者之間的聯(lián)系再次受到關(guān)注，尤其是發(fā)展中國家糖尿病和肺結(jié)核的發(fā)病率將同步增長，迫使我們來重新重視這個問題。為此，2011年世界衛(wèi)生組織和國際結(jié)核病和肺部健康聯(lián)盟（Union）共同出臺了《肺結(jié)核與糖尿病防控協(xié)作框架》，呼吁各國的政策制定者和醫(yī)務(wù)工作人員進行臨床及相關(guān)的研究工作，為控制雙重疾病的疫情提供高質(zhì)量的證據(jù)。2015年世界糖尿病基金會（WDF）和Union在印尼的巴厘島共同舉辦高峰論壇，并發(fā)表了《巴厘島宣言》，承諾將促進對雙重疾病的相關(guān)行動，控制兩病共流行的疫情。
二、流行病學(xué)
國內(nèi)外多項研究表明，糖尿病是肺結(jié)核發(fā)病的獨立危險因素，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的危險度為普通人群的3倍以上，不同的研究人群和研究結(jié)果顯示5%～30%的肺結(jié)核患者同時罹患糖尿病。例如，英國的研究表明，結(jié)核病患者中有11%的患者同時合并糖尿病，其中亞裔男性人群可達20%；在結(jié)核病和糖尿病發(fā)病高負(fù)擔(dān)的發(fā)展中國家，這一比例更高，印度為15%，其中肺結(jié)核痰厚涂片陽性的患者中罹患糖尿病的患者為20.2%；在墨西哥，這一比例高達23%。近期的一項對墨西哥—美國邊境地區(qū)的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，在這一區(qū)域的墨西哥境內(nèi)，結(jié)核病患者中36%合并糖尿病，而美國境內(nèi)（德克薩斯州）有39%的患者合并糖尿病。
趙光丹等對國內(nèi)糖尿病患者合并社區(qū)獲得性感染的種類進行Meta分析的結(jié)果顯示，糖尿病患者最常見的社區(qū)獲得性感染之一是結(jié)核病，發(fā)生率為10.8%，僅次于呼吸系統(tǒng)感染（40.74%）和泌尿系統(tǒng)感染（27.35%）；但是國內(nèi)對于兩病共患缺乏全國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，目前的流行病學(xué)數(shù)據(jù)以區(qū)域性調(diào)查為主。例如，廣州市中心城區(qū)2004—2008年肺結(jié)核合并糖尿病患者占同期登記肺結(jié)核患者總數(shù)的5年平均比例為6.2%；上海市肺科醫(yī)院2008—2009年肺結(jié)核合并糖尿病患者占同期登記的肺結(jié)核患者總數(shù)的9.5%；北京兩個區(qū)2010—2011年兩病合并的發(fā)病率為16.2%。陳紅光等對中國內(nèi)地肺結(jié)核合并糖尿病的患病率的Meta分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并糖尿病患病率為7.20% （95% CI：6.01%～8.39%），其中40歲以上年齡組（12.18%）高于40歲以下年齡組（2.33%），痰涂片陽性組（11.40%）高于陰性組（4.00%）。
總之，全世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率的增長將帶動肺結(jié)核發(fā)病率的增長，在發(fā)展中國家尤為明顯。糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)的情況中，糖尿病先于肺結(jié)核者占多數(shù)，為70%~85%，其次為同時發(fā)現(xiàn)，或肺結(jié)核先于糖尿病。
三、臨床表現(xiàn)
（一）癥狀
肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床癥狀與單純結(jié)核病患者相比并無特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，以及發(fā)熱、盜汗和乏力等全身癥狀，但癥狀較單純肺結(jié)核患者嚴(yán)重，也有研究結(jié)果顯示兩類患者的臨床癥狀無顯著差別。由于糖尿病患者血糖控制不佳時易出現(xiàn)體重降低及呼吸道感染，其癥狀與結(jié)核病類似，因此，常常會造成誤診或者漏診。相對于血糖控制良好的患者，控制不良者常起病較重、較急，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗乏力、痰血等癥狀較嚴(yán)重，病情進展迅速。
（二）體征
肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺部由于干酪樣肺炎和空洞發(fā)生率較高，因此，肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音。若出現(xiàn)大面積干酪樣肺炎可伴有肺實變體征，如語顫增強，叩診呈實音或濁音，聽診聞及支氣管呼吸音。當(dāng)形成巨大空洞時，叩診呈過清音或鼓音，聽診聞及空洞性呼吸音。
四、實驗室檢查
（一）病原學(xué)檢查
直接鏡檢法是通過標(biāo)本直接找到抗酸桿菌，標(biāo)本來源可以是：痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、BALF、肺及支氣管活檢標(biāo)本。分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法，可直接獲得菌落并進行菌種鑒定和藥敏檢測。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC法，前者所需時間較長，一般需培養(yǎng)4～8周；后者陽性率更高，而且檢測時間可縮短2～4周。
隨著分子生物學(xué)技術(shù)進入結(jié)核病領(lǐng)域，細(xì)菌學(xué)檢測漸顯活躍，基因診斷也取得了重大突破。研究結(jié)果顯示分子生物學(xué)技術(shù)可獲得明顯高于涂片鏡檢的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率，且省時快速，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷的重要參考依據(jù)。例如，Xpert MTB/RIF的檢測，可在2小時內(nèi)獲得結(jié)果，其靈敏度可達90%以上，特異性在95%以上，不僅可用于快速診斷結(jié)核病，同時也可快速篩查利福平的耐藥情況。
大量的研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并糖尿病的患者痰菌陽性率，包括涂片陽性率和培養(yǎng)陽性率均較單純肺結(jié)核患者高，尤其是血糖控制不理想的患者。根據(jù)國內(nèi)的報道，合并糖尿病的肺結(jié)核病患者的痰涂片陽性率在50%～78.4%，遠高于單純肺結(jié)核患者，說明雙重疾病的患者更具有傳染性。由于痰涂片檢查陽性是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)，而且所需費用較低、技術(shù)要求不高，因此，在糖尿病患者中進行痰涂片的篩查有利于結(jié)核病的早期診斷和早期干預(yù)。
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